急性冠状动脉综合征（ACS）作为一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，分为不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS起病急，病死率高。中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)研究显示在我国每年约有83万～170万新发ACS患者， ACS已经成为危害国民健康的重要杀手， 关注ACS迫在眉睫。

斑块破裂——ACS的主要病理生理变化
    血脂异常、高血压、糖代谢异常、吸烟等危险因素长期作用下，会损伤动脉内膜，进而形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔增厚变硬和缩小。ACS患者的斑块特点为：斑块内部胆固醇含量高，脂质核心大；覆盖斑块的纤维帽薄，有大量巨噬细胞浸润，巨噬细胞吞噬细胞外间质时释放胶原酶、弹力纤维酶及纤溶酶原激活物等物质，破坏胶原组织，使纤维帽进一步变薄。斑块破裂后，血小板和凝血系统激活，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓，临床上表现为ACS。
他汀类药物——ACS重要药物治疗手段
    他汀类药物主要通过长期的降低低密度脂蛋白（LDL-C）来改善心血管预后，但近来越来越多的试验表明他汀类药物同时具有抗炎、改善内皮功能、抑制血栓形成等较快发生的效应。和抗血小板药物一样，他汀类也是ACS急性期治疗中必不可少的。
ACS患者他汀治疗的最佳时间——早治疗，早获益
    A到Z试验的Z阶段比较了他汀早期积极治疗（辛伐他汀40 mg/d，1个月后增至80 mg/d）与延迟一般治疗（延迟4个月）对ACS预后的影响。结果显示早期积极他汀治疗趋向于有益（14.4% vs. 16.7%），但未达到预期终点目标。积极降脂治疗减少心肌缺血事件（MIRACL）研究将3086例NSTEACS患者在入院后24～96小时内随机分为阿托伐他汀80 mg或安慰剂组，平均观察16周。结果主要终点（全因死亡、非致死性心肌梗死、心脏停博复苏及再住院发生率）的发生率前者比后者降低了16%（P=0.048）。氟伐他汀急性冠脉综合征一线治疗（FACS）研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。ACS患者入院后立刻随机给予氟伐他汀钠缓释片80 mg或安慰剂，共干预30天，主要终点为随访的1年期间无事件生存率（包括死亡、非致死性心肌梗死、再发有症状的心肌缺血和紧急血运重建）。计划入组1000例，因招募期间他汀在ACS患者中证据逐渐增多而提前终止。结果共随机156例患者，虽然干预30天后治疗组和安慰剂组分别有75%、78%的患者接受了他汀治疗，但早期应用他汀组患者1年内的无事件生存率明显提高了60%，并且具有统计学上的显著差异（P=0.038）（图1）。以上证据表明， ACS发生后尽早开始他汀治疗有助于改善临床预后。

ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前常规应用负荷剂量他汀——尚无定论
     介入治疗期间阿托伐他汀减少心肌损伤（ARMYDA-RECAPTURE）研究共纳入383名正在接受他汀治疗的稳定性心绞痛或非ST段抬高的ACS患者， PCI术前随机给予负荷剂量（术前12小时80 mg，术前2小时40 mg）的阿托伐他汀或安慰剂，术后均给予阿托伐他汀40 mg qd，结果显示在ACS患者中，阿托伐他汀负荷剂量治疗组术后30天主要不良事件（心源性死亡、心肌梗死或非计划的再次血管重建）的发生率较安慰剂组明显降低（3.3% vs. 14.8%，P=0.015）。 尽管这一研究表明PCI术前应用负荷剂量他汀，患者可从中获益，但是如果根据这个结果把给予负荷剂量他汀做为PCI术前的常规疗法推广到临床实践，尚需考虑到疗效是否确切和患者的耐受性，需要更多、更大样本量的研究来进一步证实。
   《中国成人血脂异常防治指南》对于ACS患者的他汀应用建议为无论患者的基线TC和LDL-C是多少，都应尽早给予他汀类药物治疗；他汀类药物剂量可以较大；保证安全前提下LDL-C可降至<2.07 mmol/L（80 mg/dl）。
PCI术后他汀应用具有重要意义
    氟伐他汀干预预防研究（LIPS ）是一项探讨他汀在PCI术后应用临床意义的研究。研究者将1677名首次成功PCI、胆固醇水平中等的患者随机分为两组，分别接受氟伐他汀80 mg /日或安慰剂治疗，随访时间为3-4年，主要终点为在平均随访时间中无主要不良心血管事件（包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术和再次PCI）的生存时间。结果显示氟伐他汀显著增加无主要不良心血管事件（MACE）的生存时间，MACE发生的危险下降22%（P=0.01）。糖尿病患者亚组中，MACE发生风险显著下降51%。

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