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ISC2018 | 基于新指南能会有更多卒中患者可行血栓切除术治疗

作者:国际循环网日期:2018/1/30 10:48:59

ISC大会期间，美国心脏协会/美国卒中协会新发布的急性缺血性卒中治疗指南推荐。

　　ISC大会期间，美国心脏协会/美国卒中协会新发布的急性缺血性卒中治疗指南推荐，将大血管中存在血栓的特定卒中患者行机械血栓切除术的治疗时间窗从发病后6小时内延长之发病后24小时，这无疑将使更多卒中患者能接受治疗来去除或溶解引起卒中的血栓从而降低致残风险。

　　新指南基于最新科学研究成果而制定，于ISC 2018大会召开期间发布，并在线发表于美国卒中协会官方杂志Stroke上。新指南的一大主要新推荐是增加了特定急性缺血性卒中患者采用机械血栓切除术去除血管内血栓以恢复大脑血供的时间窗。但是，机械取栓只适用于堵塞大血管的血块。新指南建议特定卒中患者发病后16小时可以安全采用机械血栓切除术来治疗大血管性卒中。此外，在某些情况下，在先进脑成像技术的指导下，在某些患者中上述时间还可放宽至24小时；而既往指南所推荐的时间限制则仅有6小时。

　　在行机械血栓切除术的过程中，医生可采用导管内装置抓住并移除血块。目前，机械血栓切除术已被证实用于开通脑部大血管阻塞时可有效降低残疾风险。新指南编写小组组长北卡罗来纳大学的William J. Powers指出，将特定患者行机械血栓切除术的时间窗放宽有助于帮助更多患者降低卒中的致残风险，有助于使更多患者获益并彻底改变急性卒中治疗的格局。此外，美国心脏系会与美国卒中协会和联合委员会一起创建了具备可行血栓切除术的卒中中心的医院认证标准，以确定哪些医院符合行机械血管内血栓切除术治疗的严格标准。

　　新指南的另一大亮点是扩大了静脉用抗栓药物组织纤溶酶原激活剂阿替普酶的应用范围，该药是目前美国FDA唯一批准用于缺血性卒中溶栓治疗的药物。以往人们认为轻度卒中患者不适合行溶栓治疗，但现在新研究表明，这种治疗对于某些轻度卒中患者而言是有所帮助的。因此，新指南认为临床医生在实践中决定是否应用该药物时应权衡个体患者的风险获益，因为该药确若应用及时得当可降低致残风险。新指南的这项新推荐无疑会增加未来接受静脉溶栓治疗的患者数量。

　　此外，新指南与以往指南相比并无变化却非常重要的推荐认为，一旦患者出现卒中症状应迅速采取行动。新指南认为，最好呼叫911而非是自行将卒中患者转送至医院。若某些医院不具备接受静脉溶栓药物治疗培训的神经科医生或急诊医生，新指南则推荐这些医院应通过视频会议的形式实时与卒中专家取得联系并获取指导，因为研究发现这种远程指导可实现卒中中心神经科医生相似的治疗质量。

　　众所周知，卒中是全球第二大死因，也是导致成人致残的主要原因。新指南涉及了急性缺血性卒中这种最常见卒中类型，缺血性卒中是因血块阻塞通向脑部的动脉致使大脑血流减少或停止所导致。调查显示，美国每40秒有一人罹患卒中，每年有13300人死于卒中。在所有类型卒中中，缺血性卒中所占比例约达87%。

　　新指南回顾了400多篇同行评审后发表的研究，由卒中管理方面的专家组对其进行审查，从而制定了自2013年以来治疗缺血性卒中最全面的推荐。

　　识别卒中的FAST法则：

　　F：面部下垂，检测面部的一侧是否存在下垂或麻木，可通过让检查者微笑来确定。

　　A：手臂无力，检测手臂是否存在无力或麻木，可请检查者举起双臂，看一侧手臂是否出现下垂。

　　S：言语困难，检查是否存在言语不清、难以说话或说话难以理解，可要求检查者重复一个简单的句子比如“天空是蓝色的”，看其重复得是否正确。

　　T：及时呼叫911，一旦有人出现任何上述症状，即使症状不久小时，也应快速及时拨打911将其立即送往医院。

版面编辑：张冉责任编辑:陈丽霞