逆向经皮冠状动脉介入（PCI）技术是正向PCI技术的良好补充，为冠状动脉介入治疗提供了一种新方法和途径。在2014中国介入心脏病学大会上，广东省人民医院张斌教授就如何合理运用逆向技术治疗慢性完全闭塞病变（CTO）作了专题演讲。张教授强调，虽然逆向PCI技术历经多年发展后已日趋成熟，器械不断改进，不再像以前所描述的那样所需应用造影剂多、射线量大、危险性高。对于正向PCI极度困难的病例且有良好逆向PCI条件者，应尽早行逆向PCI，并根据病变特点及患者自身特点制定相应的合理逆向PCI策略。

　　具体来说，临床实践中在应用逆向PCI时，需考虑但无需过多考虑手术时间、手术复杂程度及其危险、X线曝光时间以及手术所使用的材料及费用等问题，要力争做到合理应用逆向PCI技术使更多患者获益。从2013年张教授个人治疗的173例CTO病变患者经验来看，其中46例行逆向PCI的患者治疗成功率约为82.6%。要想合理实施高质量的逆向PCI，需尽量减少内膜下潜行和内膜下支架置入术，力争实现TIMIⅢ级血流，且不应出现重要分支血流丢失，还应慎用内膜下寻径及重入真腔（STAR）技术及Crossboss-stingray装置。就逆向PCI治疗时机而言，手术前应充分评估患者全身情况、病变复杂程度、供体血管条件、可利用的侧支循环情况以及CTO病变远端血管登录区条件来合理选择，术中若定向条件差应尽早启动逆向PCI。在正向PCI成功可能性非常小的患者以及短期内失败的正向PCI患者，应选择逆向PCI。对CTO病变而言，若病变位于开口、病变近端模糊并有分支、长度>20 mm、病变本身迂曲、伴有钙化以及远端血管（登录区）不健康，选择逆向PCI是合理的。临床可通过逆向导丝直接通过或导丝会师、CART/反向CART或改良反向CART技术应用逆向技术通过CTO病变，至于具体应选择哪种方法则需要根据正逆向导丝在CTO病变的关系来决定。就反向CART技术而言，前向球囊扩张位置非常重要，要尽量减少在内膜下的扩张范围；鉴于逆向送入导丝进入假腔的机会小于正向，故要尽量逆向导丝通过CTO病变；尽量使正向导丝靠近真腔；对有些钙化严重不可能通过导丝的CTO病变病变，可在CTO病变前或后完成球囊扩张。此外，合理利用后改良反向CART技术、Knuckle wire技术、改良Rendezvous技术也是成功实施逆向PCI的关键。