美国预防服务工作组（USPSTF）近日发布了支持成年人筛查血压的推荐声明草案，扩展了既往的推荐。

　　与既往推荐不同，本次推荐比较了3种方法的准确性：诊室血压监测（通用电子式）、动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。在日常活动的24~48小时内，ABPM每20~30分钟监测一次血压。专家组总结，ABPM应作为确认诊室诊断的“参考标准”。最近报告的一项证据回顾显示ABPM可排除仅在就诊时出现血压升高的白大衣性高血压。HBPM可能是“可被接受的”，但相关证据比ABPM的证据少很多。需更多证据评估在公共场所如药店血压测量的准确性。

　　纽约州立大学南部医学院Michael Weber称该声明“与迄今的任何推荐完全不同”。在英国，ABPM常规用于诊断高血压，但在美国则认为相关证据力度不够尚未作出这一推荐。20年前，Weber在Circulation上发表了一篇关于白大衣性高血压的重要论文。增加ABPM的使用可排除白大衣性高血压，也可识别哪些患者处于危险之中但尚未被诊断。Weber指出，“和医生相处时血压升高但其他时间血压正常者并非真正的血压正常人群，他们更可能有心脏增大、胰岛素抵抗证据和血脂异常。”有研究发现此类人群通常在数年内会发生高血压，面临与ABPM所示持续存在高血压者同样的心血管风险。

　　虽然ABPM相关“害处”可能很小（如干扰睡眠、不适和运动受限），但若未能证实诊断，可导致降压药物的不必要使用。

　　专家组建议≥40岁的风险较高的成年人，包括超重/肥胖或黑种人处于血压正常高值（130~139 / 85~89 mm Hg）者每年筛查血压；18~39岁血压正常（<130/85 mm Hg）且无危险因素者，应每3~5年筛查一次血压。

　　Weber指出，未考虑费用是该专家组建议的局限，医疗保险和医疗补助计划并未覆盖ABPM。他对该报告再次引用JNC 8呼吁的不伴慢性肾病或糖尿病的≥60岁成年人的目标血压<150/90 mm Hg表示质疑，因为JNC 8委员会并未采纳少数人认为界值应为140/90 mm Hg的观点。

　　草案总结“对成年人进行血压筛查以预防心血管发病率和死亡率的获益可观，而害处很小。USPSTF高度肯定筛查的净获益很大”。这一草案在2015年1月26日之前会听取公众意见，之后将发布最终版的推荐。Weber认为“这一新推荐将会面临大量讨论，可能不会被普遍认可”。

（来源：USPSTF）