南京市第一医院  张瑶俊 吴文 潘道蓉

　　背景   SYNTAX研究的结果是基于"核心实验室"SYNTAX积分（cSS）。报道已指出核心实验室技术人员对SYNTAX积分的再现性要优于介入心脏学家。"导管室"SYNTAX积分的预后价值和临床意义仍然未知。

　　目标  本研究旨在评估SYNTAX研究中"导管室"SYNTAX积分的预后价值和临床意义，不论患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）还是冠状动脉旁路移植术（CABG）。

　　方法   "导管室"SYNTAX积分的计算是由研究者在SYNTAX研究的随机分组之前完成的。根据三分位法分成新的低（0～19）、中（20～27）和高（≥28）"导管室"SYNTAX积分。在各新三分位数中，使用Kaplan-Meier曲线估计、秩和检验和Cox回归来比较PCI组和CABG组中的临床终点事件。根据"导管室"SYNTAX积分计算出SYNTAX Ⅱ积分，进而评估它的预测性。

　　结果  "导管室"和"核心实验室"SYNTAX积分的平均差是3.8±11.2分，绝对差是8.9±7.8分。在所有"导管室"SYNTAX积分的低 (31.9% vs. 24.5%；P=0.054)、中（39.5% vs. 29.5%；P=0.019)、高分组(43.0% vs. 31.4%；P=0.003)中，PCI组患者的5年随访主要不良心脏事件发生率均高于CABG组患者。同样，在三支血管病变的亚组中，在所有"导管室"SYNTAX积分各三分位组中的5年主要不良心脏事件PCI组都要高于CABG。然而，在左主干病变亚组中，PCI组与CABG组的5年主要不良心脏事件发生率相似。分别基于"导管室"和"核心实验室"SYNTAX积分计算出的SYNTAX Ⅱ积分具有相似的预测性，其净重新分类指数为-0.0062（P=0.79）。

　　结论  当要使用SYNTAX积分来做临床决策的时候，需要合适的计算培训和无偏倚的评判。根据"导管室"SYNTAX积分分出的低危、中危、高危组区分性很小。然而，将临床因素与"导管室"SYNTAX积分结合使用时，却能保持SYNTAX Ⅱ积分的预测性。

　　(J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):423-32.)