陆清声 景在平
　　上海长海医院血管外科 200433
　　患者，男性，70岁，因突发胸背部疼痛，经CT检查诊断为为升主动脉夹层，当地医院给与保守治疗，疼痛缓解，生命体征平稳。患者既往有高血压病史、吸烟史，无冠心病、糖尿病病史。一月后CTA检查，如图1所示，夹层累及升主动脉及主动脉弓，升主动脉上端存留一裂口，长约28mm，宽约18mm，裂口前端距离右冠状动脉开口约58mm，后端贴近无名动脉开口。裂口前端假腔已血栓化，至升主动脉管窦交界区，裂口后端假腔亦血栓化，至左锁骨下动脉开口。裂口处夹层假腔内仍有血流，最大动脉直径59mm。
　　拟行腔内治疗。根据患者解剖结构定制单分支双开窗覆膜移植物。其中单分支拟进入无名动脉，双开窗为保证左颈总及左锁骨下动脉血供。全麻，气管插管。经右股动脉导入单分支覆膜移植物。主体进入升主动脉及主动脉弓，单分支进入无名动脉，第一开窗定位于左颈总动脉开口，第二开窗定位于左锁骨下动脉开口。造影显示存在内漏，考虑与远端开窗有关。在左颈总动脉开窗处置入裸支架，使开窗与主动脉及左颈总动脉贴附更紧密。再次造影，内漏消失。
　　术后患者恢复良好。术后3个月CTA复查显示（图2），夹层假腔完全血栓化，无名动脉及左颈总动脉通畅，左锁骨下动脉开口狭窄。患者无左上肢及椎动脉缺血症状，未予处理。

　　图1 胸主动脉CTA显示升主动脉及主动脉弓夹层，假腔部分血栓化。

　　图2 术后随访CTA示，主动脉夹层假腔完全血栓化，无内漏。