New anticoagulant options for ST-elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris/non-ST

除阿司匹林抗血小板治疗外，普通肝素抗凝治疗也减少了急性冠脉综合征患者心肌梗死和死亡的危险。然而，普通肝素的药理学局限性限制了其有效性和安全性。磺达肝癸钠、依诺肝素和比伐卢定是一种比普通肝素更有效和更安全的新型抗凝治疗选择。与普通肝素相比，磺达肝癸钠和依诺肝素方便给药，不需监测，使长期治疗变得容易。比伐卢定为早期经皮血管形成术患者提供了益处。心导管术后谨慎注意给药剂量和血管通路位置的良好处理对于降低出血和输血风险是必需的，而出血和输血与死亡率的增加有关。

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科 李为民 韩薇点评：

迄今为止，在治疗ACS方面尚无理想的抗凝策略。普通肝素由于明显的局限性和副作用，应用受到很大限制。大规模随机临床试验已经证实新型抗凝药（低分子量肝素、磺达肝癸钠和直接凝血酶抑制剂）在治疗ACS 方面的优势。依诺肝素能有效降低缺血事件，但是大出血和颅内出血明显增加（ASSENT-3），根据年龄和肾功能调整剂量后，大出血风险仍高（ExTRACT-TIMI 25），交替使用普通肝素和依诺肝素出血风险增加。磺达肝癸钠在疗效以及安全性方面优于依诺肝素，2007 ESC NSTE-ACS指南明确指出在非紧急介入方案和保守方案尚未确定时，推荐使用磺达肝癸钠。。比伐卢定可用于治疗UA/NSTE MI，尤其适用于有HIT病史的患者，在进行早期PCI的低中危患者，也可用比伐卢定替代普通肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。如能尽早进行PCI，则不需要延长抗凝药的应用。PCI术后24h内可停用所有抗凝药物。
选择抗凝药物至关重要的是如何平衡缺血并发症和出血风险。出血和缺血均能增加近期和远期死亡率。我们很难直接比较两种新型抗凝药物的疗效。因为入选人群、研究设计、定义的终点、药物剂量以及和并用药等不相同，不同试验内和试验间的比较受到很大限制。OASIS-5是目前唯一一个直接比较两种新抗凝药疗效的试验，值得注意的是，在这一研究中，比较的是两种策略，而非两种药物。不同抗凝药物间的直接比较尚需更多的大规模临床试验来证实。