研究发现，只有不到1 / 4的成年人达到指南推荐的运动量，在一些群体中，其运动量更低。近日，AHA发布的这项科学声明(1)研究了心血管疾病（CVD）危险因素、个体水平特征和环境因素的不同层次的体力活动水平；(2)综述资源不足或心血管健康（CVH）状况不佳风险人群增加体力活动的策略；(3)为促进体力活动，降低不公平性和改善CVH提供切实可行建议。现撷取部分与读者共享。

在CVD风险因素较高的人群中，在某些群体中（如老年人、女性、黑人、社会经济地位较低的群体），以及在某些环境中（如农村）的人体力活动水平较低。有一些促进体力活动的策略可以专门支持资源不足的群体，例如让目标社区参与设计和实施干预措施，开发适合文化的学习材料，确定适合文化的体力活动选择和领导者，建立社会支持，以及为文化水平低的人开发学习材料。虽然解决体力活动水平低的问题并不能解决值得关注的潜在结构性不平等问题，但促进成年人，特别是体力活动水平低且CVH状况不佳的成年人的体力活动是一项重要的工作，也是降低CVH不平等的一项有前景的策略。

规律的体力活动是理想CVH的基本组成部分，被广泛推荐用于预防和治疗CVD。然而，不到四分之一的美国成年人达到体力锻炼建议，一些群体的运动量更低。这项科学声明为解决资源不足群体经历的低水平体力活动提供一个可修改的目标，有可能改善CVH的公平性，特别是较少的CVD和相关事件。重要的是要注意，体力活动不会解决导致群体资源不足或CVH发展不良的潜在结构机制。然而，体力活动对CVH的获益有据可查，并且体力活动在广泛的群体中具有改善CVH的潜力。

不良CVH风险因素的体力活动水平

这项声明在CVD风险因素部分的体力活动中描述了已确定的CVD风险因素的体力活动水平，在个人水平特征部分的体力活动水平中描述了个人水平特征，在地理和环境风险因素部分的体力活动水平中描述了地理或环境因素。这些因素（如社会经济地位和城市化）与体力活动之间存在复杂关系。此外，有证据表明，体力活动与许多这些因素（如肥胖、心理健康）之间存在双向关联。

体力活动与CVD危险因素的关系

体重指数/肥胖

来自大型流行病学研究的明确证据表明，与体重指数为18.5~24.9 kg/m2的成年人相比，体重指数较高的成年人的MVPA较低。例如，在2015年的BRFSS（行为风险因素监测系统）数据中，与体重正常的成年人相比，肥胖的成年人报告达到有氧和肌肉强化运动的可能性是前者的一半。此外，在自我报告和加速者中观察到相反趋势，体重指数的增加（如正常、超重、肥胖），用测量仪测量体力活动。在2005~2006年的NHANES（全国健康和营养调查）中，加速度计测量的MVPA在成年人中肥胖（18.3分钟/天）者最低，超重（24.6分钟/天）和正常体重（26.5分钟/天，P趋势<0.001）的成年人发病率更高。

血压

体力活动与血压和高血压状态呈负相关。根据2016~2018年全国健康访谈调查（NHIS）中自我报告的MVPA，成年人中符合有氧体力活动指南的高血压者（47.6%）与无高血压者（56.6%）相比患病率较低。同样，BRFSS（2015）自我报告的体力活动数据表明，达到有氧运动指南，肌肉强化指南，或两者都有的患病率降低12%~33%。在NHANES（2005~2006）中，较高血压（14.6 min/d）、高血压（23.9 min/d）和正常血压（26.3 min/d）的人中，加速度计测量的MVPA明显较低。

葡萄糖和糖尿病

较高的空腹血糖水平或糖尿病也一直与较低的体力活动水平有关。在NHIS（2016~2018）自我报告的体力活动数据中，患有（43.5%）糖尿病的成年人比没有（55.1%）糖尿病的成年人更不可能达到有氧运动体力活动指南要求。同样，在BRFSS数据（2015年）中，对人口统计学和混杂因素进行校正，在有和没有糖尿病的人群中，达到有氧运动指南、肌肉强化指南或两者兼而有之的几率要低31%~56%。在NHANES（2003~2006）中，空腹血糖水平较高（高12.5分钟/天、低19.7分钟/天、正常26.5分钟/天）时，观察到MVPA水平较低。

胆固醇

关于胆固醇水平和体力活动水平的数据并不一致。在NHANES（2003~2006）中，在胆固醇正常、胆固醇升高或血脂异常的成年人中，加速度计测量的MVPA无明显趋势。然而，在BRFSS数据（2015）中，与胆固醇水平正常的人相比，血脂异常的人达到有氧运动指南，肌肉强化指南，或两项指南的比例降低6%~24%。

吸烟情况

关于体力活动和吸烟状况之间关系的报告从显著的负相关到无发现。在BRFSS数据（2015）中，与从不吸烟的人相比，每日吸烟者（- 48%）、每周吸烟几天的人（- 16%）和曾经吸烟的人（- 9%）达到有氧运动和肌肉强化运动建议的几率较低。在NHANES中，吸烟状况与自我报告（2015-2016）或加速度测量（2003-2006）满足体力活动指南之间无显著趋势。

结 论

通过提高体力活动水平，在资源不足的群体中获得尚未实现的健康获益的潜力很大。然而，要实现这些获益，我们必须做得更多。研究工作需要严格探索不同领域和水平的具体策略，为成功体力活动促进计划提供有效助力。在许多情况下——在资源丰富的团体中，这项工作已经开始，但还处于起步阶段。最有效的前进步骤可能是从一开始就让社区作为全面和平等的合作伙伴参与研究；优先考虑符合社区惯例、做法和目标的可扩展干预措施，希望这些社区将采用这些措施；我们还应该探索影响广泛的战略，如政策变化、改善建筑环境，以及将体力活动作为电子医疗记录中的生命体征。解决体力活动中的不平等问题是一项具有挑战性的任务，而且需要注意的是，它无法解决潜在的结构性问题，导致CVH不佳的不公平现象值得关注。尽管如此，增加体力活动应该是我们努力减少CVH和卫生保健方面不公平现象的基石。

参考文献

Gerald J. Jerome， PhD， FAHA， Chair; William R. Boyer， PhD; Eduardo E. Bustamante， PhD，etal.Increasing Equity of Physical Activity Promotion for Optimal Cardiovascular Health in Adults:A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation. 2023;147:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001148