设为首页         

资讯内容 Content

心衰战场形式严峻,中低SDI国家和地区更甚!
国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

 编辑:国际循环网 时间:2021/2/22 10:40:36    加入收藏
 关键字:心衰 
  编者按:近日欧洲心脏病学会(ESC)一项研究对195个国家和地区1990~2017年心衰负担和根本原因进行了第一次系统分析,发现心衰在世界范围内仍是一个严重的公共卫生问题,且在社会人口指数(SDI)相对较低的国家,其年龄标准化患病率和健康寿命年(YLD)率不断上升。
  心衰是高血压、冠心病、风心病、心肌病、先心病等各种心血管疾病的末期阶段,也是心血管事件链中的最终环节病,被称为心血管病的最后战场。据估计,2016年全世界心衰病例超3770万例,且这一数字在今后数十年间预计还将持续增加。
  基于心衰相关流行病学的知识,将可能监测临床实践模式的有效性,更好地了解心衰危险因素、决定因素对预后的贡献,有助于落实指南以提供最佳管理和治疗方案选择,并开展临床试验。而近期一项研究显示,心衰战场“战况”较为沉重,尤其是中国、印度等中低收入国家。
 

图片

 
  有喜有忧
  通过分析全球疾病负担相关数据(GBD),研究发现2017年全球心衰年龄标准化患病率和YLD率分别为831.0/10万人和128.2/10万人,较1990年分别下降了7.2%和0.9%,但全球心力衰竭患者绝对数量却增加了91.9%,几乎翻倍。1990年全球有3350万心衰患者,而到2017年则上升到6430万。
  男性和女性的心衰患病率随着年龄的增长而上升,男性70~74岁,女性75~79岁时,心衰患者人数达峰值,而且在≥70岁人群中,女性患者人数相对高于男性。
  心衰年龄标准化患病率在不同的国家和地区间差异很大,中欧、北非和中东国家的心衰患病率相对较高。因此研究还根据SDI对195个国家和地区进行了分析,SDI是根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平,将国家分为5个发展等级:低、中低、中等、中高、高水平。
  研究表明,在1990~2017年,高SDI的国家和地区,心衰年龄标准化患病率下降了20.3%,但在低SDI、中低SDI、中等SDI国家却在上升。心衰发病率下降百分比最大的国家几乎都来自西欧,如葡萄牙下降37.6%,丹麦下降36.8%(图1、2)。

图片

 
图1. 2017年全球不同国家和地区的心力衰竭年龄标化患病率
  反观阿曼的心衰年龄标准化患病率上升了25.8%,增幅最大。中国2017年心衰年龄标准化患病率则上升了5%~10%。值得注意的是,1990~2017年全球心衰患者数量增长,近一半是来自中国(29.9%)和印度(16.6%)。
图片
图2. 1990~2017年全球不同国家和地区的心力衰竭年龄标化患病率的变化率(%)
 
  差异显著
  在所有心衰病因中,缺血性心脏病(26.5%)、高血压(26.2%)和慢性阻塞性肺疾病(COPD;23.4%)是心衰病因的前三位。2017年因各种原因导致的心衰年龄标准化患病率差异很大。
  按年龄分组,在20岁以下的儿童和青少年中,先天性心脏病、心肌炎等占心衰患病率的80%以上;25~69岁的成年人中,高血压占病因的大多数;COPD则主要集中于50岁以上的成年人;对于≥70岁老年人,退行性瓣膜病和钙化主动脉瓣疾病是心衰重要的潜在病因(图3)。

图片

 
图3. 各种原因导致的心衰年龄标准化患病率比例
  按性别分组,男性年龄标化患病率比例中,缺血性心脏病、COPD和酒精性心肌病的比例高于女性。而且这几种病因还存在地区间差异,如COPD是南亚(38.3%)和东亚人群(34.3%)心衰主要病因(图4)。
图片
图4. 按年龄和GBD地区对导致心衰年龄标准化患病率差异的所有潜在病因的排序
  就疾病负担而言,研究发现,自1990年以来,全球因心衰所致伤残而损失的健康寿命年(YLD)上升了106.0%(图5)。此外不同SDI国家,因心衰所致伤残而导致的疾病负担有明显差异,高SDI国家中,年龄标化YLD率大幅下降(15.8%),相比之下,中低水平SDI国家和地区情况较为糟糕,年龄标化YLD率持续恶化。

图片

 
图5. 1990~2017年全球不同SDI国家和地区的因心衰所致伤残而损失的YLD率变化趋势
  革命尚未成功,同志仍须努力
  通过研究的全面评估,可见全球心衰战场形势仍十分严峻。人口老龄化和人口增长或是心衰患者人数上升的主要原因。此外高SDI国家心衰年龄标准化患病率大幅下降,但在低SDI、中低SDI、中等SDI国家却在上升,这些国家和地区年龄标化心衰患病率的上升或是由于诸如高血压、糖尿病、吸烟和其他不健康生活方式的流行所引起的。
  此外,不同国家的病因谱差异很大,其中吸烟和空气污染是最常见的呼吸系统疾病的危险因素,也增加了心衰风险。根据中国心血管健康与疾病报告2019,中国心衰的患病率为1.3%,较2000年增加了 44.0%。中国目前有心力衰竭患者890万。2011年,中国和印度尼西亚的男性吸烟率分别为52.9%和67.0%,远远高于其他国家。
  在中国和印度,空气污染也是一个非常重要的影响因素。对于这两个国家,人口增长、包括吸烟等不良生活方式的流行以及空气污染等因素相互作用,可能能对心衰年龄标准化患病率的上升做一解释。
  研究可为每个地区提供与心衰相关的疾病谱数据,使公共卫生政策的制定能更好地针对心衰的潜在原因和危险因素。在中等收入和低收入国家,人们的生活方式有待改善,健康饮食、体育锻炼和戒烟的依从性相当差。更糟糕的是在这些国家中,还有许多患者负担不起阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物这四类基本的心血管病二级预防药物。
  在这些国家,心衰的负担正在加重,要想改变这种局面,这些国家和地区亟需制定针对性防治策略,以遏制多种心血管危险因素的流行,并提高心衰防治医疗服务的可及性和可负担性。
  随着世界各地的人口寿命越来越长,疾病负担也将更重,对医疗卫生质量的要求也将越来越高,需要我们更多的努力。
 
  参考文献
  [1]Bragazzi NL, Zhong W, Shu J, et al. Burden of heart failure and underlying causes in 195 countries and territories from 1990 to 2017. Eur J Prev Cardiol. 2021 Feb 12.
  [2]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001
 

相关视频

 
京ICP备15014970号-5   国际循环 版权所有  2008-2022 icirculation.com  All Rights Reserved