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管控血脂和血压时机或可预测!丨ESC2020
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 编辑:国际循环网 时间:2020/9/8 11:21:49    加入收藏
 关键字:血脂 血压 

   天津医科大学总医院 周婷 黄晶晶 高玉霞(点评)

 
  脂蛋白(DL)和收缩压(SBP)似乎对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险均具有因果关系和累积影响。众多随机试验表明,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和SBP的疗法治疗长达5年,可降低心血管事件的发生风险。此外,孟德尔随机研究表明,暴露于较低的LDL-C水平和较低的SBP的益处可能会随着时间的推移而累积。因此,这两者的长期暴露可能会大大降低心血管疾病的终生风险。但这种获益并未被量化。ESC2020公布的一项英国大型研究,对检测低密度脂蛋白(LDL)和SBP对ASCVD风险的累积效应,构建可以预测任何时间范围内的风险和效益的风险算法。
 
  研究设计
 
  1.检验累积暴露假说:纳入CARDIOGRAMplusC4D联盟中的60 801例CAD患者和123 504例对照,以孟德尔随机化法(MR)分析LDL(mmol/年)和SBP(mm Hg/年)的累积效应,并纳入了危险因素轨迹。验证:每年均对英国生物库中注册的445 765例参与者进行MR分析。
 
  2.终生累积暴露模型算法的经验推导,用于估算余终生风险和降低LDL和SBP的临床效益:rLTR(i)age=x|S=i~mean_rLTR age=x|S=I exp(累积LDL +累积SBP;对DM和吸烟进行调整)。
 
  3.验证队列并将其与其他终生风险和10年风险进行比较:英国生物库共纳入了445 765例参与者;共发生了23 032次主要ASCVD事件。
 
  4.初步分析:事件发生时间分析(以时间尺度表示);分析参与者在首次发生主要结局事件-因非心血管疾病原因导致的死亡(根据竞争风险模型估算)或随访结束时的年龄。
 
  研究结果
 
  为了验证LDL和SBP的累积暴露假说对患ASCVD风险的影响,通过分别对年龄和暴露下的LDL以及SBP的线性回归分析发现,随着年龄的增加,LDL和SBP均会升高(图1)。
 
图1. 年龄和暴露下的LDL以及SBP的线性回归分析
 
  通过对不同队列人群长期暴露于LDL和SBP患ASCVD的风险估算发现,其患ASCVD的终生风险和10年风险相近(表1)。
 
表1. 不同队列人群累积暴露于LDL和SBP水平患ASCVD的终生风险和10年风险比较
 
  此外,长期暴露于LDL和SBP提高了个人风险(表2)。
 
表2. 高暴露于LDL和SBP和降低LDL和SBP水平患ASCVD的终生风险和10年风险比较
 
  在RCT研究的长期随访中观察到,降低LDL和SBP后获得的临床效益(表3)。
 
表3. 降低LDL和SBP水平在一定时间范围内获得的临床效益
 
  暴露于同一LDL水平的不同队列相同年龄患者,在经过降脂治疗后,患ASCVD的终生风险均有显著地下降(表4)。
 
表4. 不同队列中相同年龄患者暴露于不同SBP水平降脂治疗前后的终生风险比较
 
  因为累积暴露量可以准确地预测临床效益,所以可以明确何时开始进行降低LDL和SBP的治疗是最佳时机(表5)。
 
表5. 不同年龄暴露在同一LDL不同SBP水平时患ASCVD的终生风险及治疗
 
  研究结论
 
  本研究表明,随着持续暴露于LDL和SBP条件下时间的增加,患ASCVD的风险也显著增加,这也更进一步证实了累积暴露假说。此外,该研究也是第一个可以指导人们何时开始进行降低LDL或SBP治疗的方法性研究,从而降低其患ASCVD的终生风险。
 
  专家点评
 
  众多临床试验研究表明,降低LDL-C和SBP水平可降低发生心血管事件的风险。且暴露于较低的LDL-C水平和较低的SBP水平的益处可能会随着时间的推移而累积。该研究客观地检验了累积暴露假说,估测了LDL和SBP水平对ASCVD风险的因果累积效应,根据LDL和SBP的累积暴露量来评估其对ASCVD的预测风险以及降低LDL和SBP治疗所获得的最终临床效益。该研究表明随着持续暴露于LDL和SBP时间的增加,患ASCVD的风险也显著增加,基于脂蛋白和SBP的因果关系和累积效应的终生风险以及临床效益算法,准确估算了在任何时间范围内患ASCVD的风险以及在任何时间范围内降低LDL和SBP所能获得的临床效益。该研究中采用的风险算法可以准确估算降低LDL和SBP的益处,从而指导人们何时开始进行降低LDL或SBP治疗,以降低其患ASCVD的终生风险。因此该项研究具有重要的临床治疗指导意义和实用价值。
 
  参考文献
 
  1. SilvermanMG, FerenceBA, ImK, etal. Association between lowering LDL-C and cardiovascular risk reduction among different therapeutic interventions:asystematic review and meta-analysis.JAMA.2016;316(12):1289-1297.doi:10.1001/jama.2016.13985
 
  专家简介
 
 
  周婷 天津医科大学总医院心内科研究生在读
 
 
  黄晶晶 天津医科大学总医院心内科医师,医学硕士中国医疗保健国际交流促进会高血压分会会员,曾获天津医科大学优秀硕士研究生,多次获得国家奖学金,目前承担天津医科大学总医院青年孵育基金一项,以第一作者和共同作者发表多篇SCI。
 
 
  高玉霞 天津医科大学总医院主任医师,博士研究生导师.天津医师协会心力衰竭专业委员会常务委员,天津心脏学会女性健康专业委员会常委兼秘书长,天津医药学协会心血管专业委员会委员,天津医科大学总医院国家药物临床试验机构心血管内科专业委员。主要从事心血管内科的临床医疗、教学和科研工作。擅长疑难心血管疾病的诊断和治疗,尤其是冠心病及冠脉介入治疗、心律失常及术前和术后管理、高血压、心力衰竭及调脂治疗等。主持并参与科研课题5项,其中主持并完成国家自然科学基金面上项目1项,参与天津市科技项目3项,天津市教委科技项目1项。曾获天津医科大学科技成果二等奖1项。发表学术论文40余篇,其中以第一作者或通讯作者发表被SCI收录论文8篇。
 
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