作者：S. Kimura， T. Sawada， J. Shiraishi， H. Yamada， H. Matsubara 
    主题：心血管危险
    引文：European Heart Journal ( 2010 ) 31 ( Abstract Supplement )， 800
    目的：在糖尿病患者中，高血压对于心血管事件发生危险的作用更大。KYOTO HEART研究显示缬沙坦可降低日本高危高血压患者心血管事件及新发糖尿病风险（Eur Heart J 2009;30:2461）。本亚组分析旨在评价基线糖尿病及新发糖尿病是否会影响缬沙坦对于高危高血压患者心血管发病率和死亡率的作用。
    方法：KYOTO HEART研究是一项多中心、前瞻性、随机、开放、盲终点（PROBE）、两平行治疗组的比较研究，该研究根据治疗效果进行剂量滴定。研究入选3031例血压未受控制的日本高危高血压患者（女性43%，平均66岁），随机接受以缬沙坦为基础的治疗或常规非ARB治疗。主要终点为心脑血管事件复合终点，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭、心绞痛等。2型糖尿病诊断标准为空腹血糖≥126mg/dl、随机血糖≥200mg/dl、HbA1c≥6.5%和/或75g葡萄糖负荷后2小时血糖>200mg/dl，或目前接受降糖药物治疗。
    结果：中位随访3.27年。研究人群分为两组 （糖尿病组n=807，非糖尿病组n=2235）。随访期间，糖尿病组主要终点事件发生率显著高于非糖尿病组（10.3% vs 7.1%，HR 1.48，95%CI 1.13-1.93）。在糖尿病组，缬沙坦为基础的治疗主要终点事件发生率显著低于非ARB治疗（7% vs 13.5%，HR 0.52，95%CI 0.38-0.80）。在非糖尿病组，缬沙坦为基础的治疗新发糖尿病的数量显著低于非ARB治疗（58 vs 86，P=0.028）。随访期间，新发糖尿病患者事件发生率远高于无新发糖尿病的患者（12.5% vs 6.5%，HR 1.91，95%CI 1.20-3.03），缬沙坦为基础的治疗主要终点事件发生率低于非ARB治疗（5% vs 17%，HR 0.30，95%CI 0.09-0.98）。随访期间，组间患者特征及平均血压均无显著性差异。
    结论：本亚组分析证实对于合并糖尿病的高危高血压患者，缬沙坦为基础的治疗较非ARB治疗更有效预防心血管事件。此外，缬沙坦对于非糖尿病患者具有额外的收益，可减少新发糖尿病的发生。