“心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，每个人一生中有四分之一的可能发病。”英国伯明翰都市医院止血、血栓和血管生物学中心的Gregory Y Lip说，“房颤导致卒中的风险升高5倍，但近50年没有新的治疗方法问世。”

    华法林（维生素K拮抗剂）是房颤患者抵御卒中的主要手段，但其存在的固有问题令人烦恼。最重要的是华法林需要维持的INR治疗窗窄（目标INR2.5，范围2.0～3.0）；INR>3.0，出血性卒中的风险升高；INR<2.0，血栓栓子并发症增加。此外，华法林的作用也受食物、酒精和药物相互作用影响，需要定期监测。这带来的后果是目前正服用华法林的数百万患者宁可不服用，也不喜欢定期监测；有很多患者不服用华法林，因为他们不能监测。

    随着两种口服抗凝新药——直接凝血酶抑制剂（DTIs，如dabigatran）和Xa因子抑制剂（如rivaroxaban和apixaban）的问世，这种情况可能会发生变化。今年3月dabigatran已经在欧洲上市，适应证是成人选择性全髋或膝关节置换术后预防静脉血栓事件。III期RENOVATE和REMODEL研究表明150mg和220mg dabigatran和注射用依诺肝素40mg一样安全有效。

    一些房颤的研究正在进行中：RELY研究评估dabigatran的安全性和有效性，ROCKET研究评估rivaroxaban，ARISTOTLE研究则评估apixaban。进一步的研究正在急性冠脉综合症患者中进行。

    “已经有了一种比华法林更安全、更方便的口服抗凝药物，对此我们很乐观，”Lip说，“但是，在华法林被完全替代之前，每一个适应证都需要单独试验检测。”

编译：常书福  复旦大学附属中山医院