心率目前被认为是一种可纠正的心血管疾病危险因素，但目前尚缺乏前瞻性研究证实使风险上升的心率阈值以及使患者获益的心率降低值。BEAUTIFUL试验的目的在于明确冠心病合并左室收缩功能障碍患者使用依伐布雷定（ivabradine）单纯降低心率是否能获益。

    该多中心随机双盲对照研究共收入10 917例冠心病合并左室射血分数<40％患者。治疗组（n=5479）在标准治疗方案基础上给予依伐布雷定5mg，每日2次，并逐渐加量至7.5mg，每日2次；安慰剂组（n=5438）给予指南规定的标准治疗方案，其中大部分患者接受β受体阻滞剂治疗（87％）。

    尽管主要终点事件（包括心血管疾病引起的死亡、因急性心肌梗死入院、因新发生心力衰竭或心力衰竭恶化入院）并未达到统计学差异，但BEAUTIFUL试验已给予我们以下信息：⑴在前瞻性研究中发现基础心率≥70次/分的冠心病患者相较于基础心率<70次/分的患者，尽管已使用标准药物治疗方案，但仍有较高的心血管事件死亡率（34％，P=0.041）、心力衰竭入院率（53％，P<0.0001）、急性心肌梗死入院率（46％，P=0.0066）以及需行冠状动脉重建术的比例（38％，P=0.037）。⑵依伐布雷定使心率≥70次/分的患者获益，包括降低致死性或非致死性心肌梗死的入院率（36％，P=0.001）及冠状动脉重建术比例（30％，P=0.016）。

    因此BEAUTIFUL试验提高了对于冠心病患者常规行心率测定的重要性，并认为对于心率≥70次/分的此类患者应给予相应的治疗。

编译：章轶琦 上海中山医院