编者按：近日，美国心脏协会(AHA)发布科学建议，强调关注非牙科有创操作导致的感染性心内膜炎风险，并重新评估预防性措施的干预。

感染性心内膜炎是一种全身性败血症，伴随着瓣膜、心内膜和大血管内膜上细菌聚集的赘生物的产生，表现出各种临床症状，如菌血症、血管栓塞和心脏疾病。如果感染没有用抗生素或手术治疗，可能会造成永久性损害，甚至可能是致命的。

感染性心内膜炎多因拔牙、皮肤感染等原因诱发。迄今为止，预防策略的重点是侵入性牙科手术和由口腔链球菌引起的短暂性血流感染。目前尚缺乏侵入性牙科或非牙科操作和感染性心内膜炎关系的前瞻性、随机临床试验，也未明确这些有创操作前预防性给予抗生素的安全性和有效性。

过去，AHH/美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学会(ESC)和英国抗微生物治疗学会的指南建议，对于感染性心内膜炎风险增加的患者，在接受牙科或非牙科有创操作前使用抗生素预防。

但在2007年AHA/ACC指南、2009年ESC指南和2008年NICE指南这方面建议有所变化，对于接受非牙科操作前可预防性使用抗生物或不推荐，或推荐有限。

侵入性手术会增加感染性心内膜炎的风险吗？分别来自瑞典和英国的两项全国范围的病例交叉研究发现，几种非牙科手术操作与高危患者感染性心内膜炎风险增加相关。

2018年发表的瑞典研究显示，冠状动脉旁路移植术、皮肤创口处理、输血、透析、骨髓穿刺、一些内窥镜检查特别是支气管镜检查，与随后3个月感染性心内膜炎的风险增加密切相关。

另一项近期发表的英国研究比较了感染性心内膜炎入院前3个月侵入性手术发生率与前12个月的发生率，以确定有创手术后3个月内发生感染性心内膜炎的几率是否增加。结果显示，永久性起搏器和除颤器植入、胃肠道内镜检查、骨髓穿刺均增加感染性心内膜炎风险。该研究还表明，在处于感染性心内膜炎高风险的受试者中，这些手术导致的风险增加要大得多。

上述两项研究都采用了病例交叉设计，增强了对潜在混杂因素和合并症的控制。此外全国队列的分析消除了对样本量小的担忧，而入院登记和侵入性操作的强制性登记消除了样本选择和回忆偏倚。

新的数据表明，某些侵入性的医疗/外科手术有可能导致感染性心内膜炎，特别是对于那些处于感染性心内膜炎高风险的患者。

这些发现在临床实践中至少有两个潜在的意义。首先，有必要提醒临床医生这些侵入性的医疗/外科手术对具有高感染性心内膜炎风险的患者所构成的潜在风险。包括严格注意无菌操作，和这些手术通常需要进行的感染预防和控制预防措施。重复或长期使用抗生素以减少与这些手术相关的感染性心内膜炎风险是不切实际的，并且与促进定植菌株的抗生素耐药性有关。非牙科有创操作可能显著增加感染性心内膜炎风险，但目前没有具体的术后感染预防指南。

其次，有必要提醒医生，了解最近实施非牙科侵入性操作（特别是在过去3个月）的高危患者罹患感染性心内膜炎的可能性，以加强感染性心内膜炎的早期诊治。这对于确保在高危人群中尽早诊断和治疗感染性心内膜炎以获得最佳的治疗结果非常重要。由于随机临床试验还不可行，很大程度上是由于感染性心内膜炎的发生率低，高质量的大型观察性研究对于帮助验证进一步的建议和指导至关重要。

声明指出，目前有足够证据显示某些非牙科侵入性操作与感染性心内膜炎有关，特别对于高危患者，有必要重新评估操作前后的预防措施。

参考文献：

Baddour LM， Janszky I， Thornhill MH， et al. Nondental Invasive Procedures and Risk of Infective Endocarditis: Time for a Revisit: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Oct 5.