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真实世界中,基底动脉闭塞患者,取栓疗效更优

作者:国际循环网   日期:2023/7/21 14:42:57

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基底动脉闭塞(BAO)约占所有大血管闭塞的10%。多项临床试验显示,血管内治疗(EVT)较单纯最佳药物治疗(BMM)疗效更优,可改善患者预后,但神经功能轻度缺损(NIHSS评分<10分)的BAO患者在上述试验中代表性不足,尚不清楚这些患者能否从EVT治疗中获益。BASICS和ATTENTION前瞻性注册研究中,未观察到NIHSS<10分的BAO患者接受EVT相比BMM的显著获益。近期,Stroke杂志发表了对美国国家住院患者样本(NIS)的分析,以良好出院和住院时间作为替代结果,比较了接受EVT和BMM治疗的NIHSS评分<10分的BAO患者短期功能改善的情况。

 

研究方法

 

采用观察性队列设计,对2018~2020年NIS中的NIHSS<10分、接受血栓切除术和药物治疗的成年BAO患者进行调查。使用多变量逻辑回归和倾向评分(PS)匹配,对常规出院(定义为回家或自我护理)的主要结果进行评估,根据基线特征、卒中严重程度和溶栓治疗进行校正。


研究结果

 

在2018~2020年NIS的1 601 840例患者中,17 019例(1.06%)被诊断为BAO,5795例符合入选标准,其中880例(15.2%)接受EVT治疗(图1)。在非匹配队列中,EVT组和BMM组在种族(SMD=0.12)、高血压(SMD=0.18)、房颤(SMD=0.15)、糖尿病(SMD=0.22,表1)方面有显著差异。

图1. 纳入流程
表1.基线特征与临床变量

在非匹配队列中,EVT与常规出院率无差异相关(40.9% vs. 33.9%,P=0.08);而在PS匹配的情况下,EVT治疗组常规出院的比例显著增加(40.9% vs. 28.4%,P=0.01)。在多变量逻辑回归分析中,非匹配队列中接受EVT治疗的患者与未接受EVT治疗的患者相比,常规出院的几率增加(校正OR=1.95,95% CI:1.31~2.90;P=0.001)。这种关系在PS匹配的队列中持续存在,具有相似的点估计值(校正OR=2.01,95% CI:1.21~3.34;P=0.007,表2)。

表2.常规出院的影响评估

在所有NIHSS评分的患者中,EVT治疗组常规出院的预测概率较高,尽管与一些效应估计值有重叠(图2)。在本分析中,除了二分法(NIHSS评分分层0~5 vs. 6~9)显示较高NIHSS分级的患者常规出院的概率较高(交互P值=0.02,表3)外,EVT和亚组之间无显著相互作用。

图2. 每个基线NIHSS的常规出院预测边际,CI为95%
表3. 主要结果常规出院的亚组分析

在关于住院时间的线性回归模型中,在非匹配队列中,EVT治疗与较短的住院时间相关(校正β=-0.74,95% CI:1.36~0.11;P=0.02)。然而,在PS匹配的队列中,接受EVT或BMM治疗的患者具有相同住院时间(中位4天 vs. 4天,P=0.65,校正β=-0.22,95% CI:0.90-0.46;P=0.53,表4)。在次要转归中,两个治疗组中症状性颅内出血的发生率较低。

表4. 对住院时间的影响评估

在非匹配的队列中,接受EVT或BMM治疗的患者,住院死亡率相似(5.4% vs. 6.0%,校正OR=0.96,95%CI:0.47~1.95)。在匹配队列中,接受EVT或BMM治疗的患者之间的住院死亡率也无显著差异(5.7% vs. 10.2%,校正OR=0.61,95% CI:0.26~1.44)。

 

在对3:1匹配的患者(MM组2640例,EVT组880例)进行的事后分析中,患者特征与初始1:1模型中的相似。在PS匹配组中,接受EVT与MM治疗的患者相比,顺利出院的几率增加(40.9% vs. 28.2%,未校正P=0.003,校正OR=1.98,95%CI:1.30~3.01;P=0.001)。此外,接受EVT和BMM治疗的患者死亡率相似(5.7% vs. 6.4%,未校正P=0.73,校正OR=0.96,95%CI:0.46~1.98;P=0.90)。接受EVT治疗的患者平均住院时间更短(5.5±0.27天 vs. 4.6±0.24天,P=0.02,校正β=-0.90,95% CI:1.61~0.20;P=0.01)。二级匹配方法对每个结果的EVT效应估计相似。

 

研究结论

 

这项真实世界研究观察发现,在美国住院患者这个有代表性的数据库中,接受EVT治疗与接受BMM治疗的轻度神经功能缺损的BAO患者相比,出院的可能性增加。EVT作为功能性预后的替代指标,良好出院率较高,且住院死亡率和住院时间无差异。然而,基于NIS的局限性,不能证实神经功能轻度缺损的BAO患者在接受EVT治疗后有更大的临床或功能改善。未来的临床试验需要探索其他可能与NIHSS评分较低的患者在EVT治疗后有更好预后相关的临床和影像学因素。

 

参考文献

Karan Patel et al。Real-World Outcomes for Basilar Artery Occlusion Thrombectomy With Mild Deficits: The National Inpatient Sample。Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.043487

 

版面编辑:张冉  责任编辑:0


动脉闭塞

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