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ISC2021丨“觉醒型卒中”如何进行溶栓治疗?

作者:国际循环网   日期:2021/3/24 14:50:04

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25%的卒中是在醒来时发现(“觉醒型卒中”;WUS),不适合通过现有的基于时间的治疗方法进行溶栓治疗。

    25%的卒中是在醒来时发现(“觉醒型卒中”;WUS),不适合通过现有的基于时间的治疗方法进行溶栓治疗。ISC 2021大会上,Brian C Mac Grory等研究者开展的一项研究使用基于影像的选择算法,对WUS患者溶栓治疗的有效性和安全性进行了系统回顾和荟萃分析。
 
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    该系统评价通过PROSPERO(CRD42020151552)注册,对2006年1月1日~2020年4月30日之间的PubMed,Web of Science和Scopus进行了对照试验和观察性队列研究(前瞻性或回顾性研究),在这些研究中,WUS成年人在基于MR或CT成像后进行了溶栓治疗。主要结果是在90天时恢复(mRS 0-2),次要结果是有症状的颅内出血(sICH)。使用Cochrane 偏移风险2.0和ROBINS-I工具评估偏倚风险。
 
    结果,共计纳入16项研究,共招募14 017例患者。接受tPA的患者中有61%在90天时达到功能恢复(95%CI:51%~70%;12项研究),与未接受tPA的患者(95%CI:1.01~1.46;4项比较研究)相比,恢复者的相对风险(RR)为1.21。在接受治疗的WUS卒中组中,接受tPA的患者中有3%的患者患有sICH,与未接受tPA的患者相比,RR为4.0(95%CI:2.85~5.61)。在荟萃回归中,年龄的增长与恢复的RR呈负相关(P<0.001),并且存在NIHSS升高与sICH的RR相关的趋势(P=0.083)。
 
    因此,在WUS患者中,溶栓与功能恢复和sICH风险低有关。该风险可与使用标准方案时限的tPA治疗卒中的sICH率相媲美(在ECASS III中为2.4%),而影像学检查良好的患者在WUS的治疗中应考虑溶栓治疗。
 
    Brian C Mac Grory,Ian J Saldanha,Eva Mistry,etal.Abstract 1: Thrombolytic Therapy for ‘Wake-Up Stroke’ - A Systematic Review and Meta-Analysis.Originally published11 Mar 2021https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.1Stroke. 2021;52:A1
 
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    两大溶栓药物缩短了药物交互作用的转诊时间
 
    替奈普酶(TNK)作为单次溶栓治疗药物,相对于阿替普酶(ALT),尤其是医院间转诊,可提供减少急诊科工作流程的时间。研究纳入的10家医院网络已于2019年9月改用TNK作为当地溶栓治疗的标准,将到达时间与转诊时间(入院到转诊)进行比较,以转诊至既往具有两年ALT经验的综合卒中中心。
 
    研究者假设与接受ALT的患者相比,接受TNK的患者进行医院间转诊的时间减少了。从354例接受ALT治疗的独特患者的登记队列中收集了对比数据。为控制由于正在进行的流程改进而导致的转诊时间减少,将使用未在派遣医院接受溶栓治疗的血管内治疗(EVT)转诊进行比较。
 
    结果,ALT患者(n=60)的中位入院到转诊时间(DTT)为136.5 min,90 min内为11.7%。TNK患者(n=33)的中位DTT为113 min,90 min内为36.4%,TNK与DTT <90 min的可能性更为相关(P=0.007)。为评估血管内治疗而转诊的ALT患者亚组的DTT中位数(n=14)为120.5 min,在90 min内为21.4%。接受血管内治疗的转诊TNK患者(n=20)的中位DTT为87 min,在90 min内为60.0%,TNK与DTT <90 min的可能性更为相关(P=0.038)。在转换为TNK之前(n=17)转诊以进行EVT评估的非溶血患者的中位DTT为109 min,在90 min内为35.5%,转换为TNK后,与非溶血患者的DTT中值无差异(n=24),为98 min,90 min内为45.8%。
 
    与ALT治疗相比,在转诊医院进行TNK治疗与门诊90 min内转诊时间的可能性更大相关,从而为EVT节省大约30 min的转诊时间。无需事先溶栓的转诊时间在溶栓药物之间无显著差异。
 
    Samantha Miller, Steven J Warach, for Dell Med Sch Ascension Texas Stroke Service Originally published11 Mar 2021https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.5Stroke. 2021;52:A5

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖


卒中

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