编者按:2010年全球高血压负担为14亿,预计2025年将超过16亿,但在接受治疗的患者中,血压控制率仅为32.5%。高血压心脏病(HHD)是全球死亡率的主要原因,成功应对HHD有必要了解各个国家和地区的HHD负担,制定更有效的预防和管理策略。
高血压性心脏病是由高血压引起的一系列心脏改变,以左心室肥厚和扩张为主要特征的心肌病,如未得到有效控制,将演变为左心衰竭甚至全心衰竭,最终导致患者死亡。HHD以左心功能不全症状为主,包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、尿量改变。左心功能不全晚期可累及右心,导致右心功能不全。
近日,Hypertension一篇研究通过分析2017年全球疾病负担相关数据,观察了195个国家和地区1990年~2017年HHD患病率、死亡率和伤残调整生命年(Disability-Adjusted Life Years,DALY),并得出按地点、年龄、性别和发育状况分层的趋势。
注:伤残调整生命年(DALY)——从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。
研究发现,2017年全球有HHD患者1710万人,较1990年增加121.4%。但2017年HHD年龄标准化患病率为217.9/100 000人(95% UI, 184.1~254.1),较1990年增加7.4%(95% UI, 5.0~9.7)。平均年龄标准化死亡率为12.3/100 000人((95% UI, 9.0~13.2),较1990年减少19.3%;年龄标准化DALY 为209.4/100 000人 (95% UI, 160.5~226.3),较1990年减少24.0%(表1)。
表1. 2017年HHD年龄标准化患病率、死亡率和DALY率的百分比变化
多维度看全球HHD负担
从区域层面看,最高的年龄标准化患病率在北非、中东一带(392.1/100 000人),和拉丁美洲中部(320.6/100 000人),最低的则是在非洲南部撒哈拉和澳大利亚。最高的HHD年龄标准化死亡率(36.4/100 000人)和DALY(614.6/100 000人)均出现在非洲中部撒哈拉。相较之下,最低则都在澳大利亚。
HHD年龄标准化患病率的百分比变化在不同的地区之间差异较大。东亚(17.4%)和拉丁美洲中部(12.4%)增幅最大,而拉丁美洲南部(-28.1%)和西欧(-24.4%)下降幅度最大。
年龄标准化死亡率增幅最大的地区则是东欧(89.6%)和中亚(50.8%),这两个地区也是年龄标准化DALY增幅率最大的地区,东欧58.6%,中亚28.0%。相反,高收入的亚太地区和东亚则是年龄标准化死亡率下降幅度最大的地区。
从国家层面看,1990~2017年期间,玻利维亚和马尔代夫的年龄标准化患病率增幅最大,而葡萄亚和西班牙降幅最大(图1)。值得注意的是,中国(36.5%)和印度(11.0%)几乎占全球HHD新增患病病例的近一半。
图1. 2017年全球不同国家和地区的HHD年龄标化患病率
2017年HHD年龄标准化死亡率最高的国家为塞舌尔和爱沙尼亚,加拿大和挪威最低(图2)。增幅最大的是拉脱维亚和爱沙尼亚,降幅最大的是卡塔尔和以色列。
图2. 2017年全球不同国家和地区的HHD年龄标化死亡率
在全球范围内,随着男女年龄的增长,HHD的年龄标准化患病率、死亡率和DALY率均呈上升趋势(图3)。在所有年龄组中,女性的患病数高于男性,男性在65~69岁,女性在75~79岁时达到高峰。70岁以下男性死亡人数和DALY数均高于同龄女性。男性和女性的死亡人数在80~84岁达到高峰。
图3. 按性别分组的HHD年龄标准化患病率、死亡率和DALY率
结果表明,1990~2017年期间,HHD病例从770万例增加到1710万例,死亡人数和DALY数分别增加925 675例和1650万例。拉丁美洲地区HHD年龄标准化DALY率相比于该地区的高患病率而言异常偏低,可能是由于种族差异所导致。在国家和地区层面,年龄标准化DALY与社会人口指数(SDI)之间存在负相关关系。女性HHD的全球年龄标准化患病率较高,且随年龄增长而增高。
HHD治疗和管理还需再接再厉
虽然人数在增长,但可以发现当数据年龄标准化时,增长趋势是缓慢甚至下降的,意味着患病人数大幅增长主要是由于老龄化和人口增长所驱动。此外2017年HHD年龄标准化患病率增加7.4%,但其死亡率和DALY率均明显下降,表明在过去几十年中,HHD的治疗和管理有所提高和改善。
HHD是世界范围内的重大公共卫生挑战,在过去几十年中发病率不断上升。HHD负担水平和趋势在不同地点、不同年龄、不同性别之间有很大差异,且与SDI有关。减轻HHD负担还须努力提高众对高血压和HHD的认识和管理,尤其对于特殊人群。
参考文献:
Dai H, Bragazzi NL, Younis A, et al. Worldwide Trends in Prevalence, Mortality, and Disability-Adjusted Life Years for Hypertensive Heart Disease From 1990 to 2017 [published online ahead of print, 2021 Feb 15]. Hypertension. 2021;HYPERTENSIONAHA12016483. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16483