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稳定性冠心病管理,中等强度他汀不可或缺

作者:  龙明智   日期:2019/2/25 14:19:40

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《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》明确指出,为了调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物(Ⅰ类推荐,A级证据)。

  编者按:《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》明确指出,为了调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物(Ⅰ类推荐,A级证据)。研究表明,中等强度他汀即可满足大多数中国血脂异常患者的达标需求。那么,如何看待他汀在我国血脂指南中的地位?中等强度他汀的疗效和安全性如何,在冠心病患者管理怎样使用?针对这些问题,《国际循环》特邀南京医科大学第二附属医院龙明智教授进行了解答。
 
——南京医科大学第二附属医院龙明智教授专访
 
  他汀为首选调脂药物,地位不可撼动
 
  从目前我国居民疾病死亡谱来看,排在第一位的是心脑血管疾病,其中冠心病、卒中等最常见,且死亡率最高,其主要发病机制为动脉粥样硬化。100多年前俄罗斯病理学家Anichkov就指出没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。在降胆固醇方面,他汀是目前推崇的一线治疗药物,其在抗动脉粥样硬化中的地位不可撼动。研究证实若将血胆固醇降低10%,冠心病发生风险将减少20%,患者获益非常大。所以,在降胆固醇方面,《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》明确指出他汀是首选的调脂药物。
 
  中等强度他汀的疗效和安全性符合中国患者需求
 
  我国指南推荐的降脂策略依据了很多大型临床研究证据。研究证实,绝大多数中等强度他汀可以达到很好的降胆固醇、抗动脉粥样硬化的作用。我国血脂指南指出,中等强度他汀是指每日剂量可降低LDL-C 25%~50%的他汀。我国绝大多数患者的胆固醇水平不太高,多在3.4 mmol/L以下,只要采取中等强度他汀就能达到很好的抗动脉粥样硬化的目的。不论冠心病的一级预防还是二级预防,在我国均推荐起始应用中等强度他汀足矣,一般在3~6个月内达标即可。当然,对于极高危患者如急性冠脉综合征、植入支架的患者,降脂治疗应更加积极。国外推崇使用高强度他汀使LDL-C降低50%以上,但我国开展的许多研究证实中等强度他汀可以达到降低事件的目的。所以,我国指南推荐起始宜应用中等强度他汀进行调脂治疗,根据个体疗效和耐受情况调整剂量和治疗方案。
 
  中等强度他汀在稳定性冠心病管理中不可或缺
 
  由于LDL-C为“坏胆固醇”,可导致动脉粥样硬化,故调脂治疗的首要目标是降LDL-C,首选药物为他汀。他汀不仅降LDL-C,还有抗炎作用,可降低高敏C反应蛋白(hsCRP)。所以,他汀降LDL-C的地位不可撼动。降低LDL-C需要达到一定目标值,根据患者风险分层制定个体化目标。若患者心血管病发病危险程度为极高危,需将LDL-C降到1.8 mmol/L以下,这时单用他汀可能无法达标,需联合使用非他汀类药物,但他汀是不可或缺的。
 
  氟伐他汀缓释片在血脂异常管理中的优势
 
  氟伐他汀缓释片应用较早,是目前国内上市的唯一一种缓释剂型他汀,且为中等强度人工合成他汀。其特点在于不良反应相对较少,极少引起肌酶、肝酶升高,新发糖尿病风险较低。另外,临床上许多患者常常需要同时服用多种药物,尤其是老年患者,此时必须考虑药物之间的相互作用。绝大多数药物经过CYP 3A4代谢,但氟伐他汀缓释片具有独特的代谢途径,经过CYP 2C9代谢,较少与其他药物发生相互作用,对血药浓度影响小,使用相对安全。加上药物不良反应少,可全面调脂,安全性好,在血脂异常调节方面具有独特优势。
 
  专家简介
 
 
  龙明智,主任医师、教授、留德医学博士、研究生导师。现任南京医科大学第二附属医院心血管内科主任。
 
  担任中国高血压联盟全国理事、中国医师协会高血压专业委员会委员、中国高血压联盟江苏中心常务理事兼副秘书长、江苏省高血压学组副组长、江苏省中西医结合学会心血管专业委员会常务副主任委员、中华医学会江苏省起搏与电生理学会委员、南京中西医结合学会副理事长,南京市政协常委,江苏省卫生系统高评专家,国际心脏研究会会员等。
 
  2001~2002年赴德国慕尼黑理工大学、德国国家心脏中心留学,从事介入心脏病学及分子心脏病学研究。
  南京医科大学“优秀骨干教师”、“先进科技工作者”、“扬子江奖教金优秀奖”获得者,3次荣获江苏省“333高层次人才培养工程”学术、技术带头人,江苏省“六大人才高峰”高层次人才,并荣获全国中西医结合“科技专家”称号。
 
  承担过国家自然科学基金、江苏省科委、教委、卫生厅、南京医科大学等10余项科研项目研究。先后获省级科技进步奖3项,南京医科大学优秀学术讲座奖1项。至今在省级以上刊物发表学术论文80余篇,专著4部。

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


冠心病|他汀

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