既往的TST试验提示，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制在70 mg/dl以下可降脑血管粥样硬化缺血性脑卒中患者的主要心血管事件风险，但该策略对颈动脉粥样硬化演变的影响尚不清楚。
既往的TST试验提示，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制在70 mg/dl以下可降脑血管粥样硬化缺血性脑卒中患者的主要心血管事件风险，但该策略对颈动脉粥样硬化演变的影响尚不清楚。日前，Circulation杂志刊载来自法国的TST-PLUS研究，评价了两种不同LDL-C目标控制水平下的颈动脉粥样硬化事件。
年龄50~59岁之间的健康人的颈总动脉内膜中层厚度（CCA-IMT）在66到731 μm之间，并以10 μm/年的速度增加。既往报道的治疗卒中靶向（TST）试验表明，在2860例缺血性卒中合并脑血管粥样硬化性狭窄的患者中，LDL-C目标值为＜70 mg/dl相较于LDL-C目标值为90-10 mg/dl，在降低主要心血管事件风险方面具有优势，但此控制水平对颈动脉粥样硬化的影响尚不清楚。
这项来自法国的治疗卒中-斑块超声研究（TST-PLUS），413例患者被随机分配至两个LDL-C治疗目标组：低目标组LDL-C＜70 mg/dl（n=201），高目标组LDL-C为100±10 mg/dL（n=212）。研究人员通过他汀类药物，并根据需要添加ezetimibe以实现上述LDL-C治疗目标。
在基线和治疗的第2、3、5年进行颈动脉超声检查，对随机分组患者的颈总动脉内膜中层厚度进行测量。研究的主要结局是新诊断的颈动脉分叉或颈内动脉粥样硬化斑块，以及比较组间颈总动脉内膜-中层厚度变化（见图1）。
图1. 应用M′Ath软件测量颈总动脉内膜中层厚度
结果显示：中位随访3.1年，低目标组的LDL-C浓度为64 mg/dl（1.64 mmol/L），高目标组为106 mg/dl（2.72 mmol/L）（见图2）。
图2. 两种控制目标患者的LDL-C浓度随时间的变化
与高目标组相比，低目标组患者的新诊断颈动脉斑块的发生率相似：46/201（5年率，26.1%）和45/212（5年率，29.7%）（见图3）。
图3. 随访期间新诊断的颈动脉斑块
颈总动脉内膜中层厚度（CCA-IMT）的变化在较高目标组为?2.69 ?m（95%CI：?6.55~1.18），在低目标组为?10.53 ?m（95%CI：?14.21 ~?6.85），组间绝对差异为?7.84 ?m（95%CI：?13.18~?2.51；P=0.004）（见图4）。
图4. 平均颈总动脉内膜中层厚度（CCA-IMT）变化（95%CI）
该研究表明，在缺血性卒中和动脉粥样硬化患者中，＜70 mg/dl（1.8 mmol/L）的LDL-C目标值并没有降低新诊断颈动脉斑块的发生率，但与90~110 mg/dL的LDL-C目标值相比，其对颈动脉粥样硬化的缓解作用更大。
参考资料：
Amarenco P， Hobeanu C， Labreuche J， et al. Carotid Atherosclerosis Evolution When Targeting a Low-Density Lipoprotein Cholesterol Concentration <70 mg/dl After an Ischemic Stroke of Atherosclerotic Origin. Circulation. 2020;142(8):748-757. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046774.
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