临床常用屏气（BH）和过度通气来评估评估异常脑血管反应性，这种异常通常与小血管疾病的严重程度和颈动脉狭窄所致卒中风险有关，但这种相关性也会受血压变化的影响。近期，发表于Stroke杂志的一项研究试图比较血压和潮气末二氧化碳（etCO2）对连续短暂性脑缺血发作和轻度卒中患者大脑中动脉平均流速（MFV）的影响。

 

　　研究以基于人群的前瞻性OXVASC（牛津血管研究）表型队列基础上展开，在BH或过度通气30秒内测量MFV变化（ΔMFV，DWL DopplerBox）、每搏血压（Finometer）和etCO2的情况。由两名盲审人员独立评估数据质量。用一般线性模型的四分位数分层情况判断ΔBP和ΔetCO2对ΔMFV的影响。

 

图1. BH或过度通气时ΔMFV的四分位数变化

 

　　研究共纳入602例（81%）有足够骨窗的患者，其中488例（81%）记录数据质量较高，这个特点在年轻患者中更常见（64.6 vs. 68.7岁；P<0.01），而426例进行过过度通气测试（70.7%）。在BH期间，除ΔMBP<10%（r2=0.13，P<0.001）的患者外，ΔMFV与平均血压升高相关（MBP；r2=0.15，P<0.001），但与ΔCO2无关（r2=0.002，P=0.32）。相比之下，过度通气期间，MFV下降情况与二氧化碳和MBP的减少情况一致（ΔCO2: r2=0.13，P<0.001；ΔMBP:r2=0.12，P<0.001），当ΔMBP<10%（r2=0.15）时，ΔCO2的影响稍大。此外，BH期间，在ΔMBP的四分位数范围内，MFV呈线性增加，并不随ΔetCO2的增加而增加。相反，在过度通气期间，MFV随ΔetCO2变化呈线性下降，但与ΔMBP无关。

 

图2.  BH或过度通气时的脑血管反应性（以ΔMBP的四分位数表示）

 

　　这项研究表面，近期短暂性脑缺血或轻度卒中发作的老年患者中，BH状态下脑部血流情况会受到血压变化的干扰而不能完整展现etCO2的变化，但过度通气状态下脑部血流情况可反应etCO2的变化。研究人员认为，正确解释脑血管对etCO2的响应情况应同时测量血压，这对分析小血管病变和颈动脉狭窄的进展情况非常重要。

 

　　参考文献：

 

　　Alastair J.S. Webb， Matteo Paolucci， et al. Confounding of Cerebral Blood Flow Velocity by Blood Pressure During Breath Holding or Hyperventilation in Transient Ischemic Attack or Stroke. Stroke. Originally published 30 Dec 2019.