编者按：国际卒中大会于2020年2月19~21日在美国第二大城市洛杉矶盛大举办。该会议是由美国心脏病协会、美国卒中协会举办，一直致力于推进脑血管疾病和脑健康的科学研究和治疗进展。本届会议内容非常丰富，将就卒中的基础和临床进展、防治、康复和干预等内容进行讨论。现撷取部分精彩内容，以飨读者。

 

　　CTP1-MR CLEAN-NO IV：近端颅内动脉痉挛引起的急性缺血性卒中静脉治疗后管腔内治疗与直接管腔内治疗的对比

 

　　多项试验表明，静脉注射阿替普酶（IVT）后血管腔内治疗（EVT）可改善急性缺血性脑卒中和近端颅内动脉闭塞患者的预后。尽管涉及到观察性数据，对五个随机试验（HERMES合作，《柳叶刀》2016）的荟萃分析（其中包括IVT禁忌症患者）显示，在进行EVT之前IVT无效，现在的问题是在适合EVT的患者应用IVT是否有益。

 

 

　　MR CLEAN-NO IV试验是一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点试验，对颅内颈动脉远端、大脑中动脉M1节段或大脑中动脉M2节段近端闭塞的患者，IVT后应用EVT与直接应用EVT进行比较。试验目标是包括540例患者。主要终点是试验90天时的改良Rankin量表评分（mRs），次要终点包括90天时的eTICI分数和Barthel评分，安全终点包括EVT期间出现颅内出血症状和血管造影显示有新区域出现栓塞。研究者将对闭塞位置、附带分数和血栓渗透性等进行子组分析。

 

　　结果

 

　　目前有304例患者（56%）已被列入17个试验招募中心，注册工作正在进行中。

 

 

　　MR CLEAN NO-IV试验将对适合EVT且直接到综合卒中中心就诊的患者实施IVT 是否有益进行分析并提供可靠的数据。

 

　　CTP30 - 中国急性缺血性卒中抗高血压试验

 

　　卒中在中国是主要死亡原因，也是全世界巨大的负担，危险因素控制对二级预防至关重要。

 

 

　　研究者建议进行多中心随机对照试验，以检验与延迟抗高血压治疗（从卒中发作后第8天开始）相比，在急性缺血性卒中发生后24~48小时内开始的早期降压治疗是否会降低3个月综合病死率和重大残疾（改良Rankin量表评分≥3）风险的主要假设。

 

 

　　在拟进行的中国急性缺血性卒中抗高血压试验II（CATIS-2）研究中，将在中国卒中临床研究网络平台下，从100家医院招募4776个病例。所有符合条件的患者将停止其家庭降压药物。症状发生后24小时内入院的患者需要在卒中发病后24小时进行随机化前重新评估。随机化后，早期治疗组的患者将立即接受降压治疗，旨在于最初24小时内将平均收缩压降低10%~20%，并在5天内达到平均血压<140/90 mm Hg；延迟治疗组的患者将在头7天内停止使用降压药物。7天后，两组都将接受目标为<140/90 mm Hg的降压治疗。主要终点是3个月死亡和重大残疾的综合结果（改良Rankin量表评分≥3）。关键次要终点将是随机化后3个月的第一次卒中复发（出血或缺血）。其他次要终点包括3个月的改良Rankin量表的有序7级分类评分、全因死亡率、主要血管事件、认知障碍以及与健康相关的生活质量。

 

　　结论

 

　　CATIS-2试验将为急性缺血性卒中患者早期血压管理临床指南的制定提供重要信息，以降低死亡率和重大残疾。

 

 

　　TP10 -血栓机械切除术失败后动脉内血栓：STRATIS注册表子组分析

 

　　急性缺血性卒中（AIS）大血管闭塞（LVO）患者血栓机械切除术（MT）失败后，使用动脉内（IA）血栓溶解剂作为抢救治疗（RT）的前瞻性研究数据有限。本研究的目的是在前瞻性STRATIS注册表中研究使用IA重组组织型纤溶酶原激活剂（IA-rtPA）作为RT。

 

　　方法

 

　　对多中心研究STRATIS的注册表数据进行了分析，数据为使用Solitaire支架取栓治疗作为症状出现8小时内首选疗法的AIS患者。在使用和没有使用IA-rtPA治疗的患者之间进行了临床和血管造影结果的比较，前循环和后循环闭塞都包括在了本子研究中。

 

 

　　在报告的938例使用IA-tPA的STRATIS患者中，809例未行IA-rtPA（83.2%）治疗，129例使用了IA-rtPA（13.8%）。在基线人口统计方面没有发现差异。两组之间的闭塞部位相似，大多数发生在MCA（72.4% vs.73.6%，P=0.74）。对63.0%的未行IA-rtPA的患者和70.5%的已实施IA-rtPA的患者（P=0.11）中进行IV-rtPA治疗。IA-rtPA剂量中位数为4mg（IQR 2~12）。IA-rtPA 组的平均动脉穿刺时间较短（200.2±104.6 vs. 228.2±98.5 分钟，P=0.003）; 然而，IA-rtPA组的平均穿刺到程序结束时间的较长（78.7±43.1 vs. 63.1±35.9分钟）。平均通过数（2.2±1.4 vs. 1.8±1.2，P=0.001）和远端栓塞率（67.8% vs. 54.5%，P=0.007）在IA-rtPA组中明显较高。在未行IA-rtPA和实施IA-rtPA患者中分别有88.4%和84.7%（P=0.16）实现了核心实验室测定的大量再灌注（mTICI+2b）。对试验90天有症状的颅内出血（sICH）（1.4% vs. 1.6%，P=0.70），功能良好的结果（mRS=2，57.3% vs. 59.2%，P=0.86），或死亡率（15.5% vs. 13.3%，P=0.80）进行分析，没有观察到差异。

 

 

　　在血栓切除术失败后使用IA-rtPA与STRATIS注册表中的sICH风险或死亡率增加无关。这些结果表明，在选定的患者中IA血栓形成作为挽救治疗可能是一种安全的选择。

 

 

　　右脑卒中（RHS）的特点是严重的运动障碍和感觉缺失以及忽视的迹象，包括注意力消失和注意力不集中。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对是否存在疏忽提供了的客观评定。目前关于忽视对RHS血栓切除术后结果的影响仍缺乏数据。研究者假设RHS中忽视的存在与RHS血栓切除术后恶化的结果有关。

 

 

　　对综合卒中中心的右侧前循环大血管闭塞[颈内动脉和/或大脑中动脉M1]卒中的前瞻性数据库进行了回顾性分析。成功血管再通（TICI≥2B）和完整的随访数据的患者被纳入研究。通过逐项的NIHSS，确定了存在和不存在忽视的两组RHS，比较了基线特征和结果。

 

　　结果

 

　　共有172例患者参与了研究。中位NIHSS评分为15（11~18），中位ASPECTS为9（8~10）。在63%（108）例患者中观察到了忽视的迹象。在多变量分析中，较年轻的年龄[0.9（0.8~0.95）P≤0.01]和较高的 ASPECTS [1.8 （1.1~3.1） P=0.015]是90天mRS0-2的独立预测变量。没有疏忽[0.39（0.13~1.1）P=0.07]可能提示预后良好。多变量分析的死亡率独立预测变量包括较老的年 [1.1（1.03~1.15）P=0.001]、存在心房颤动[0.3（0.1~1）P=0.05]和糖尿病 [0.16 （0.05~0.53）P=0.003]。存在疏忽[2.5（0.9~6.6）P=0.06]和较低的 ASPECTS [0.7 （0.4~1）P=0.06]可能预测死亡率。

 

　　在大约63%的右脑LVO卒中患者中观察到了忽视症迹象。存在忽视可能预测在右半球卒中的血栓切除术90天出现不良功能的结果和死亡率，但仍需要进一步的研究来评估忽视对血栓切除术后恢复的影响。