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上游阻力值可用于评估肺动脉内膜切除术后患者的预后情况

作者:国际循环网日期:2020/2/6 15:28:39

肺动脉内膜切除术（PEA）是治疗可手术慢性血栓栓塞性肺动脉高压的金标准。然而，PEA后持续性肺动脉高压（PH）仍是预后不良的主要决定因素。

　　肺动脉内膜切除术（PEA）是治疗可手术慢性血栓栓塞性肺动脉高压的金标准。然而，PEA后持续性肺动脉高压（PH）仍是预后不良的主要决定因素。除了肺动脉阻塞外，一种伴随性小血管动脉病变也可在PEA后持续性PH进展和患者生存情况中起重要的作用。但现有术前评估中，对小血管动脉病变的存在和严重程度存在评估不充分的情况。近期，发表于Circulation杂志的一项研究应用肺动脉闭塞技术，试图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行PEA术后小血管病变的存在情况和严重程度，希望以此进行更全面的术前预后评估。

　　肺动脉阻塞波形图可用以估计有效毛细血管压力，因此，研究人员在PEA前，根据大动脉（上游阻力，Rup）和小动脉及静脉（下游阻力）组成情况对90例患者的肺血管阻力进行分层。为验证这一点，49例患者在PEA期间分别从无阻塞肺区和阻塞肺区提取肺组织进行楔形活检。活检部位是根据安装在手术室的肺血管造影静物架进行选择的。每位患者的每个样本中的所有血管均被测量。根据外血管直径，研究人员计算患者的中膜百分比（MT%；动脉）和内膜厚度（IT%；动脉、静脉和不确定的血管）。

图1. 肺动脉阻塞波形图和肺部形态学

　　结果显示，Rup降低是持续性PH（每10%，OR=0.40；95%CI：0.23~0.69；P=0.001）和生存率（每10%，OR=0.03；95%CI：0.00~0.33；P=0.004）的独立预测因素。持续性PH和非存活患者中，非阻塞肺区的动脉MT%和IT%及阻塞性肺区的静脉IT%均显著增加。Rup与非阻塞肺区的动脉MT%（r=-0.72，P＜0.001）和IT%（r=-0.62，P＜0.001）呈负相关，与阻塞肺区的静脉IT%（r=-0.44，P=0.024）也呈负相关。受试者特征分析结果显示，Rup＜66%可预测PEA后的持续PH，Rup＜60%可视为PEA后预后不良的征兆。

图2. 持续性PH和生存率的预测因素

　　研究人员认为，肺动脉阻塞波形所示Rup对评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压小血管病变程度和PEA术后预后情况很有价值，值得进一步研究。

　　参考文献：

　　Christian Gerges， Mario Gerges， et al. Microvascular Disease in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Hemodynamic Phenotyping and Histomorphometric Assessment. Circulation. Originally published3 Jan 2020.

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧