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CTSC&CHFS专访丨刘宏斌教授：CYP2C19基因分型对PCI前后药物选择的影响

作者:国际循环网日期:2018/6/28 10:40:08

不同CYP2C19基因分型的患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后抗血小板药物的选择也有差异。

　　编者按：不同CYP2C19基因分型的患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后抗血小板药物的选择也有差异，CTSC&CHFS 2018大会抗栓论坛，中国人民解放军总医院刘宏斌教授介绍了这方面的内容，《国际循环》特邀其就相关内容进行了现场专访。

中国人民解放军总医院刘宏斌教授

　　《国际循环》：本次大会，您报告了有关CYP2C19基因分型与用药选择的专题报告，能否介绍一下主要内容？

　　刘宏斌教授：抗栓治疗是心血管治疗领域中的重要组成部分，包括抗血小板治疗，这类药物的特点是双刃剑：一方面，防止血栓形成造成的缺血；另一方面，若使用剂量过大很容易导致出血。本次会议的报告中我提到，在老年人群的药物不良反应中40%来源于抗凝药。因此，尚无明确方法可使抗凝治疗的药效达到最高。

　　目前，在精准治疗时代，要实现心血管领域抗血小板治疗的个体化还做不到。药物基因组学治疗，为心血管精准治疗提供了新方法，通过对基因多态性的筛选，引导临床医生选择用药或用药剂量，以使药物达到精准治疗。我认为，基因组学的个体化治疗正如中医学中的辨证论治，即量体裁衣。当然，现在心血管临床治疗中并未推荐这种检测方法，还只是一种方法学或临床实践中的认知，未达到一定水准。相信，随越来越多研究的发现，可能将为临床提供很大帮助。

　　《国际循环》：不同CYP2C19基因型的患者，在PCI术后抗血小板治疗药物选择方面有哪些差异？

　　刘宏斌教授：CYP2C19基因多态性有几种类型，特别是针对中国人群，比如正常代谢型患者，对氯吡格雷的选择治疗效果很好；中代谢型或是慢代谢型，这一类人群服用抗血小板的药氯吡格雷可能药效稍差，缺血事件相对较多。因此，这类患者在推荐氯吡格雷的治疗剂量方面可能要有所提高，或换用其他新型P2Y12抑制剂。目前，基因检测在抗血小板治疗的应用并不广泛，还需开展更多的研究进行验证。

　　《国际循环》：您怎样看待CYP2C19基因多态性检测的临床应用价值？

　　刘宏斌教授：目前，临床上还未开展CYP2C19基因检测，但从精准医学治疗的角度考虑，我认为基因多态性检测未来有广阔的应用前景。当提供多种抗ADP受体拮抗剂这类药物时，在选择方面，基因检测可能是一种手段，通过简便的方法以检测基因多态性，了解基因组合，比如CYP2C19*1/*1型，CYP2C19*1/*2型或CYP2C19*2/*3型。不同基因组合的患者，在用药选择或药物剂量上也不同，其中对CYP2C19*17/*17这种超代谢型患者，为减少出血事件，氯吡格雷的用量方面要十分谨慎。

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧