2013年ACC/AHA指南引入了10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险来指导临床医生及患者就他汀治疗的风险进行讨论。指南推荐，10年ASCVD风险≥5%时，医生及患者需就长期他汀治疗的利弊进行讨论。根据现有指南所推荐的风险计算器，高达2/3的成人需考虑行他汀治疗，会高估患者的风险，无法很好地识别不能从降脂治疗中获益的低危人群。因此，识别不能从他汀治疗中获益的上述风险增高的患者具有重要意义。

　　通过识别保护性因素进行风险降级，有助于判断患者的预后。保护性风险标志物可改善决策制定，降低需要他汀治疗的患者数量，有助于识别无法从预防性药物治疗中得到净获益的真正低危患者。鉴于敏感性及阴性预测价值较高，亚临床动脉粥样硬化影像学检查如冠状动脉钙化（CAC）已经被越来越多的应用。CAC评分为0被视为潜在保护性风险标志物。CAC评分是评估总动脉粥样硬化斑块负荷的可靠指标，是单独应用时评估心血管风险的最强工具。其具有快速、相对便宜的优点；但也存在辐射暴露等缺点。

　　近期Nasir等的发表于JACC上的研究对MESA研究人群的分析发现，按照新的ACC/AHA指南，约半数受试人群ASCVD风险≥7.5%，12%ASCVD风险为5%~7.4%。这些患者均可考虑行他汀治疗。但是，MESA研究人群中高达41%的患者CAC评分为0，未来十年ASCVD的发生率非常低。在ASCVD评分≥7.5%的患者中，CAC评分为0的患者ASCVD的发生率仅为CAC评分>0者的一半（4.9% vs. 10.5%）。在ASCVD10年风险为5%~7.4%的患者中，57%CAC评分为0，随访10年间其ASCVD发生率仅为1.5%。

　　上述结果表明，在现有指南推荐的可考虑行他汀治疗的患者中存在低危人群，识别这些低危人群有助于对治疗策略进行微调，保证对最能从他汀治疗中获益的患者进行治疗。这无疑有助于优化资源分配及决策制定。但是，需要指出的是，CAC评分在10年ASCVD风险<5%及>20%人群中的应用价值有限。

　　原文标题：Downgrading risk to minimize statin use in an era of increased statin eligibility