北京大学人民医院、ACE研究共同主席胡大一教授阐述了ACE研究对中国的重要性。2004年,欧洲心脏调查的结果震惊世界——超过2/3的冠心病患者普遍合并糖代谢异常,于2005年启动的中国心脏调查表明我国这一现状更加严峻——在中国冠心病患者中,糖代谢异常的发生率高达约80%。
北京大学人民医院、ACE研究共同主席胡大一教授阐述了ACE研究对中国的重要性。2004年,欧洲心脏调查的结果震惊世界——超过2/3的冠心病患者普遍合并糖代谢异常,于2005年启动的中国心脏调查表明我国这一现状更加严峻——在中国冠心病患者中,糖代谢异常的发生率高达约80%。
欧洲心脏调查与中国心脏调查同时揭示出另一个值得关注的现象:口服葡萄糖耐量试验(OGTT)能够及早地发现糖尿病与糖尿病前期患者。如果仅检测空腹血糖,而不进行OGTT试验,将漏诊大部分糖尿病和糖尿病前期患者。事实上,多项流行病学调查均显示,与空腹血糖相比,餐后高血糖与心血管疾病的关系更加密切,餐后2小时血糖经空腹血糖校正后依然与心血管疾病的死亡风险呈正相关。
既然餐后血糖与心血管疾病之间的关系如此密切,那么降低餐后血糖能否有效地减少心血管事件的发生?对此尽管尚无大规模的循证依据,但不无线索可循。针对IGT患者的STOP-NIDDM研究结果显示,与安慰剂相比,阿卡波糖使2型糖尿病发生风险降低36%(P=0.0003);次级终点分析显示,阿卡波糖降低任何心血管事件风险49%(P=0.0326),延缓动脉粥样硬化重要的替代终点IMT进展50%(P=0.027)。在2型糖尿病患者中进行的MeRIA荟萃分析亦提示,阿卡波糖使心肌梗死和任何心血管事件的发生风险分别降低64%(P=0.012)和35%(P=0.006)。尽管在上述研究中,心血管事件并非其主要终点,且事件数相对较少,但这些研究结果给我们提供一个重要的启示:干预餐后血糖或许可以减少心血管终点事件的发生。
2008年,旨在证实“积极的血糖干预能否使心血管获益”的ACCORD、ADVANCE、VADT等研究均无功而返,究其原因,干预时机较晚以及强化降糖治疗带来的低血糖风险成为众人瞩目的焦点。与此不同的是,ACE研究在糖尿病前期阶段即给予血糖干预,且采用的干预药物为单用低血糖风险极小的阿卡波糖,这些都使得我们对其结果充满期待。
总之,冠心病患者中糖代谢异常十分普遍,冠心病患者在控制传统的危险因素后,依然面临死亡率增加的挑战,这促使我们以更全面的视角重新审视心血管疾病的多因素综合干预——重视血糖管理,尤其是餐后血糖管理的重要性。除降低餐后血糖外,一些初步研究和荟萃分析提示阿卡波糖可能减少IGT患者的心血管事件。然而,对于冠心病合并IGT的患者能否通过阿卡波糖获益,这是亟待回答的问题,ACE研究将填补这一证据链的缺失。 ACE研究旨在验证采用阿卡波糖干预餐后血糖能否降低已有冠心病合并IGT患者心血管疾病的发病率及死亡率,进而为心血管疾病二级预防提供证据。在中国启动的ACE研究将回答全世界都在翘首以盼的问题, ACE研究是一项非常重要的探索,对中国医疗卫生事业与卫生经济学都将产生深远的影响。
在演讲的最后,胡大一教授呼吁研究者遵守试验方案,加快入选患者的速度,共同做好这项重要的研究,这对我国心血管科医生队伍也是一种挑战与锻炼。