Angiographic and Clinical Outcomes in Patients Receiving Low-Molecular-Weight Heparin Versus Unfractionated Heparin in ST-Elevation Myocardial Infarction Treated With Fibrinolytics in the CLARITY-TIMI 28 Trial

背景——与普通肝素（UFH）相比，低分子量肝素（LMWH）有更出色的药理学和临床应用优势。但是，这些优势能否提高临床接受纤溶药物治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人梗死相关动脉通畅率，并使不良事件降低仍处于研究中。 方法和结果——我们比较了CLARITY-TIMI 28（随机化临床试验，应用氯吡格雷及安慰剂对比，18-75周岁应用纤溶治疗STEMI病人，旨在评价氯吡格雷）中接受低分子量肝素治疗病人（n=1429）和普通肝素组（n=1431）血管造影结果和临床结果。经过对基线病人特点、治疗方案和倾向得分的校正之后，与血管造影前，低分子量肝素组和较低的梗死相关动脉闭合率（或死亡、心肌梗死）显著性相关，（13.5% vs 22.5%，校正OR0.76，P=0.027）。低分子量肝素治疗组同时也与30天内较低的心血管死亡率和再发心梗发生率相关（6.9% vs 11.5%，校正OR0.68，P=0.030）。服用氯吡格雷的病人和接受PCI治疗的病人事件发生率较低。低分子量肝素组和普通肝素组中30天内TIMI大出血比率（1.6%vs2.2%，P=0.27）和颅内出血（0.6%vs0.8%，P=0.37）发生率相似。同时应用氯吡格雷和低分子量肝素，与标准纤溶药物和阿司匹林治疗的病人相比，其梗死相关动脉通畅率较高，同时其心血管死亡发生率（3.2%）、再发心梗（3.0%）和大出血（1.8%）均较低。 结论——接受纤溶治疗的STEMI病人，与其他疗法（包括氯吡格雷和阿司匹林）配伍应用低分子量肝素与血管造影结果良好和较低的不良心血管事件相关。