Monitoring fondaparinux with the Sonoclot.

磺达肝癸钠是一种新型的抗凝剂，它能够与抗凝血酶III和激活的凝血因子Ⅹ相互作用，从而起到抑制凝血系统的作用。2.5mg剂量的磺达肝癸钠对血栓形成的预防作用与更大剂量时（5-7.5mg）的治疗作用都一样有效。还没有人指出监测磺达肝癸钠功效的最佳方法。本项试验的目的在于研究一种粘弹性血凝块分析仪即Sonoclot（美国科罗拉多州丹佛的Sienco公司）是否能够用来进行磺达肝癸钠的体外监测。在体外将不同浓度的磺达肝癸钠添加到来自于8名志愿者的全血中。采用Sonoclot分析仪对混有不同剂量磺达肝癸钠的血液标本进行分析。采用Hemochron Jr（美国新泽西州爱迪生ITC）检测全血活化部分凝血活酶时间作为分析血凝的参考指标。从取样开始，全部检测都在30秒内快速开展，并且在37摄氏度条件下完成。Sonoclot参数中的血凝块比率可检测纤维蛋白形成、纤维蛋白聚合以及血小板－纤维蛋白相互作用的比率，其数值与不断增加的磺达肝癸钠浓度显著相关（R = -0.90）。活化凝血时间、达峰时间以及血块退缩时间的Sonoclot参数与磺达肝癸钠的浓度具有较弱、但是仍然显著的相关性。在预防剂量下（0.38µg/ml血），血凝块比率较初始未抗凝时下降了15％，然而在治疗剂量下（1.53µg/ml血）则下降了27％。结论：Sonoclot参数中的血凝块比率对于个体化磺达肝癸钠的给药剂量，尤其是更大的治疗剂量具有临床意义。

李家增教授点评：

Sonoclot是对凝血全过程进行分析的仪器包括凝血的启动、纤维蛋白形成和血块回缩。它可以综合的反映凝血过程，磺达肝葵钠是将肝素抗凝作用有效部分5个糖基人工合成，它与抗凝血酶作用后抑制活化的凝血因子Ⅹ（FⅩa），所以它是一种间接的FⅩa抑制剂，其抗凝效果和用药者血中抗凝血酶水平有关，在临床患者可有遗传性或继发性（可见于血栓性疾病）抗凝血酶缺乏，这类患者应用肝素类抗凝药效果不好，因此，开始应用这类抗凝剂时应该进行检测是否产生抗凝作用。本文是在试管内将不同浓度磺达肝葵钠（0.19-96.0μg/ml）与患者全血混合用Sonoclot进行分析并以aPTT作为对照，结果显示Sonoclot参数改变与磺达肝葵钠剂量相关，这一结果提示应在临床应用磺达肝葵钠进行观察，积累更多的数据。