Venous thromboembolism in patients with renal insufficiency: findings from the RIETE Registry.

背景：当前的静脉血栓栓塞(VTE)治疗指南没有给肾功能不全患者推荐特异性的治疗方案，但有些专家建议对这类患者应该减少肝素的剂量。
方法：RIETE研究是一项正在进行中的、前瞻性试验，研究对象是连续招募的患者，这些患者注册时都患有经过客观检查证实的、有症状的急性静脉血栓栓塞。本次研究中，我们回顾分析了肾功能不全确诊后对15天以内的致命性肺栓塞 (PE) 和致命性出血发生率的影响。
结果：截止到2005年3月RIETE试验一共招募了10,526例急性静脉血栓栓塞患者，其中9234例（88％）患者的肌苷清除率（CrCl）大于60 mL/min，704例（6.7％）患者的CrCl在30~60 mL/min之间，588名（5.6％）患者的CrCl小于30 mL/min。试验期间这三类患者致命性PE的发生率分别为1.0％、2.6％和6.6％。致命性出血的发生率分别为0.2％、0.3％和1.2％。多元分析结果表明，CrCl小于30 mL/min的患者与发生致命性肺栓塞和致命性出血的危险性升高独立相关。此外，初步诊断为肺栓塞、制动4天或4天以上、肿瘤以及普通肝素初始治疗都是致命性肺栓塞的独立预示因子；而制动4天或4天以上以及肿瘤还是致命性出血的独立预示因子。
结论：合并有肾功能不全的静脉血栓栓塞患者致命性PE和致命性出血的发生率都会升高，但发生致命性PE的风险远远超过发生致命性出血的风险。我们的试验结果支持使用全剂量的抗凝治疗，即使患者的CrCl低于30mL/min。