来自于一项大规模随机研究的新证据帮医生找到了冠脉介入治疗ST抬高型心肌梗死(STEMI)的最佳方法。在这项研究表明药物涂层支架疗效优于裸金属支架，而与目前导管室标准抗血小板药物阿昔单抗相比，大剂量的替罗非班也被证明具有相同效果，同时副作用更少。该研究同时发表于JAMA网络版。

意大利的Marco Valgimigli， MD， PhD认为这些发现可以为大剂量替罗非班作为阿昔单抗的替代药物提供充足的科学依据。另外该研究的中期随访并没有发现药物支架治疗心梗患者的安全性问题。尽管需要进一步的长期随访以排除迟发不良事件的可能性，这一发现仍令人鼓舞。药物涂层支架不仅可以打开狭窄的冠状动脉，而且可以缓慢的释放药物防止再狭窄形成。它被广泛用于稳定性心绞痛的PCI治疗，但是在治疗急性心梗患者时，许多心血管医生选择金属裸支架。原因在于既往多项研究对药物涂层支架治疗该类患者的有益性有不一致的报道，担心支架内血栓形成。新的研究与以前的此类研究相比有设计上的优势，特别是它规模大、纳入及随访方案更贴近临床实践。

替罗非班和阿昔单抗都属于血小板膜蛋白2b/3a受体拮抗剂，可以通过阻断血小板激活防止血栓形成。替罗非班起效快、代谢恒定、不易导致血小板减少、价格便宜，这些都使其成为阿昔单抗有吸引力的替代药物。然而以前的研究都要么规模太小，要么剂量太低，导致无法比较哪种药物更好。

16个医学中心的745名ST抬高型心肌梗死患者被随机分为阿昔单抗和替罗非班(25 μg/kg)两组。然后再将其随机分入雷帕霉素支架组和非涂层支架组。

为比较两种药物效果，研究者对患者进行了心电图检查，结果发现两组患者心电图ST段下降达到50％以上的患者比例相似(阿昔单抗83.6 ％ vs. 85.3 ％替罗非班 )。30天和8个月的MACE事件发生率也无统计学差异（4.8％vs4.5% ; 12.3％vs9.9%）。但阿昔单抗组血小板明显下降患者比例明显高于替罗非班组（4.8％vs4.5%，p=0.004），而血小板减少可以导致无法控制的出血。

研究者发现，在使用不同支架的两组患者中，30天MACE事件发生率相似（3.9％vs5.9%），但是药物涂层支架组8个月随访期内MACE发生率明显低于裸金属支架组（7.8％vs14.5%，p=0.0039)。这一差异主要由于药物支架组靶血管重建率低导致（3.2％vs10.2%，p=0.0004)。两组患者死亡率、再次心梗发生率和支架内血栓形成率无统计学差异。
Dr. Valgimigli介绍说，我们的研究表明替罗非班的疗效在治疗心梗这类高危患者时不劣于阿昔单抗，并且安全性更好。同时也证明即使在STEMI患者中使用药物支架也可以有效降低靶血管重建率，更重要的是这一获益并没有以升高死亡率、再次心梗发生率和支架内血栓形成率为代价。
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