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[OCC2007]心脏性猝死和ICD治疗 潘文志

作者:国际循环网   日期:2007/6/1 11:12:00

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心脏性猝死(SCD)死亡率极高,严重危害人类生命,然而SCD的预防存在着相当大的困难,是现代医学的一个难题。起初,人们寄希望于用抗心律失常药物(AAD)来预防SCD,但是自上世纪70年代末关于SCD的里程碑式的临床试验-CAST试验发表后,绝大多数临床试验均显示,AAD不能预防SCD,甚至在器质性心脏病的患者,使用I类AAD来预防SCD是增加死亡率的,以至于在2006年AHA/ACC/ESC发布的房颤治疗指南中提出,对于无症状房颤应慎用AAD。自九十年代,一系列临床试验证实了ICD预防SCD的确切效果,让人们重新看到了曙光。首先是关于ICD对SCD二级预防的试验,如AVID、CASH试验,均显示ICD对于SCD的二级预防有效,继而MADIT-I、MHDIT-II以及SCD-HeFT试验均证实了ICD对SCD的一级预防有明确效果。因此,在2005年AHA/ACC心衰治疗指南中指出,对于LVEF低于30%的患者,无论是缺血性或非缺血性心肌病,无论是否发生过恶性心律失常,均有植入ICD的指征(I类指征,证据级别A)。ICD在SCD预防中的地位目前已经确定。关于ICD的研究目前的热点有以下几个方面:(1)ICD的优化管理,植入ICD的患者常对ICD除颤时的电击感到非常痛苦,甚至引发了“ICD风暴”,这就需要医生对ICD优化管理,减少电除颤次数。新近的Painerfrix试验提示,对于植入ICD的患者,用快速起搏抑制模式(ATP模式),能终止90%左、右室性心律失常发作,从而减少使用电除颤,减轻病人痛苦。显示ICD的ATP模式的重要作用。而OPTIC研究则显示,在植入ICD的三组患者中,服用倍他乐克+胺碘酮组,电除颤次数较索他洛尔或倍他乐克组明显减少。(2)是植入CRT还是CRT-D?新近的临床试验确立了CRT在心衰治疗中的地位。临床上适合植入CRT的患者往往也适合植入ICD,对于这样的患者是我们是选择CRT还是CRT-D?Companion试验显示,CRT组较胺碘酮组死亡率下降但未达统计学意义,而CRT-D组较胺碘酮组死亡率下降有统计学差异。似乎提示,在心衰患者中植入CRT—D优于CRT,但这需要进一步研究,我们期待MADIT-CRT等研究的结果给我们明确的答案。(3)提高ICD治疗的成功率。临床上存在部分的患者在发生恶性心律失常时,ICD除颤不能转复,这个问题需要临床医生和医学工程师共同的努力来解决。


本次OCC大会荣幸地邀请到Dr. Angel Leon、Dr. Muhammad Munawary以及张 澍教授、黄德嘉教授和杨新春教授就心脏性猝死和ICD的一些热点话题进行讨论,敬请关注。

版面编辑:IC



心脏性猝死ICD

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