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[OCC2007]构建先天性心脏病镶嵌治疗平台 曾 智

四川大学华西医院 曾 智

作者:国际循环网   日期:2007/5/31 14:59:00

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2002 年,英国学者Hjortdal等首先提出治疗先天性心脏病镶嵌( hybrid)手术的理念。自此镶嵌治疗开始成为先天性心脏病的热点。hybrid的本意是杂交手术方法,最初是指在外科手术中利用介入器材和手段,辅助外科“一站式”完成先心病治疗。所以,一些学者目前仍认为,只有“一站式”镶嵌手术才是真正的hybrid治疗。但镶嵌治疗的本质是利用外科和介入治疗各自的优势,共同完成先心病治疗,减少创伤和并发症,最终提高总体疗效和成功率。从这个意义上讲,“一站式”镶嵌手术只是狭义的hybrid。就我们的观点而言,hybrid是内外科“联合治疗”这个更为宽泛和广义的理念,只要是对某个先心病人内外科医师同时或先后采用外科和介入手段来进行前瞻性的及/或补救性的治疗,那么就应该属于镶嵌治疗的范畴。当然,我们并不鼓励纯形式上的为了镶嵌而镶嵌,采取镶嵌策略必须是使病人成为最大的受益者,才是有意义的镶嵌治疗。

按照广义的镶嵌治疗的概念,我们追溯到先天性心脏病介入治疗的起点,1966年由Rashkind等首创的房间隔造口术,本质上而言就是一种镶嵌治疗。也就是说,先天性心脏病介入治疗从诞生起,就有浓厚的镶嵌身份,房间隔造口术既是先天性心脏病介入的起点,也是镶嵌治疗的起点。

如果粗略的分类,镶嵌治疗可分为前瞻性和补救性(包括补充性)。前瞻性是指从最初的方案策略设计上就采取联合治疗,如复杂先心的粗大体肺侧枝的栓塞、经心室室间隔缺损封堵、左心发育不良综合征的分期手术和介入镶嵌治疗等。而补救性及补充性是指,最初方案是采取单纯的外科或介入治疗,由于各种主客观因素造成治疗失败或不完善,再采取内科或外科手段进行处理,如外科术后重要的残余漏封堵、内科介入的围手术期或后期并发症的外科处理等。

从先心病诊治的发展史来看,内外科医师在此领域有着天然的联系,最初是由内科医师诊断,外科治疗这种模式。后来外科治疗发展的基础上又促使出现了内科介入治疗。镶嵌治疗之所以成为目前先心病治疗的热点,是因为外科和介入治疗经过长期的发展,各自都已经获得长足的进步,技术的更新使得两科医师优势互补的需求越来越多,联系越来越紧密。构建镶嵌治疗平台实际上成了当务之急。这个平台实际上包括了人员和设备两方面。要实现镶嵌治疗“无缝化”,硬件上需要建立适合镶嵌的hybrid手术室,在hybrid手术室中除了常规的外科和麻醉设备外,需要设置适合的C臂X线机和超声等影像设备和防护设备,使得在先心治疗的任何时刻均可采用外科和介入手段同时进行干预。软件上的联合更关键,我们的看法是不是一般意义上的协作,而是成立专门化的先心治疗组,治疗组由外科、内科、超声、放射、麻醉、监护等各种专业人员组成,日常工作就安排在一起,组内人员利用各自的专业优势针对每个先心病人共同完成诊治,术前、术中和术后根据需要随时协作,使每个先心病人都能获得最优化治疗。所以对于镶嵌治疗,我们的看法是不要局限为“一站式”的hybrid手术,而是要实现先心病内外科的“一体化”治疗,这种诊治平台上的“镶嵌”才能使我们的先心病诊治事业达到更高的效率和高度。

版面编辑:IC



先天性心脏病

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